極外側型腰椎間盤突出癥與典型的腰椎間盤突出略有不同，腰痛、椎旁肌痙攣和壓痛、脊柱活動受限的嚴重程度均不如后外側型及后側型椎間盤突出嚴重。此種腰痛主要是椎間盤對神經(jīng)根的刺激，而未累及后縱韌帶及前方硬膜。下肢放射痛為主要癥狀，但90%的病人直腿上抬試驗為陰性。椎間盤突出越偏外側，則壓迫下位神經(jīng)根的可能性越小，而壓迫同位神經(jīng)根的可能性越大。極外側型椎間盤突出應用一般的方法不易確定診斷，X線平片可表現(xiàn)椎間隙變窄，脊髓造影常不能顯示如此外側椎間盤突出，椎間盤造影于前后位上可見造影劑在椎弓根上方溢出，側位上可見造影劑在椎間盤后緣集中，CT掃描在椎間孔部椎間盤密度局部膨出是典型的表現(xiàn)。
極外側型椎間盤突出按常規(guī)神經(jīng)受累定位手術探查，則造成定位錯誤，手術失敗，應用常規(guī)椎間盤摘除途徑不易暴露如此外側病變，需行關節(jié)突切除或關節(jié)突外側部分切除。
2011年9月25日，骨二科收治極外側型腰椎間盤突出癥一例，因系我院首例，特報道如下：
患者王某，女，57歲，間歇性腰痛10余年，夜間睡眠時不能仰臥，左腿不能伸直，勞累后加重，休息減輕，1個月前腰痛癥狀加重，左臀部、左髖疼痛劇烈，左小腿外側有疼麻感，痛苦不堪，為求診治來我院。CT片示L3-5間盤膨出，L5S1間盤突出，該患者癥狀重，但CT及MRI檢查均示有輕度椎管內間盤突出。該患曾到多家醫(yī)院就診，均未告之不用手術，但試用各種方法保守治療均無明顯效果。患者抱著最后一點點希望來我院就診，經(jīng)過孫立軍主任查看病人，仔細閱片，綜合分析后診斷為L5S1極外側型腰椎間盤突出癥。病因不在椎管內。完善術前各項檢查，經(jīng)過縝密的術前討論，于9月27日在全麻下行L5左側半椎板、L5下關節(jié)突S1上關節(jié)突切除、行椎間孔外側L5S1間盤摘除，左側L5神經(jīng)根松解術。術中見L5左側神經(jīng)根充血、水腫明顯增粗、接近正常神經(jīng)根粗細的4—5倍，且廣泛粘連。術中順利，術后患者腰及左臀部疼痛完全消失，能仰臥入睡，雙腿能自由伸直，無不適感，術后第一天該患者高興地說，10年來頭一次睡了這么舒服的一覺。在全科醫(yī)護人員的精心治療護理下，術后12天切口訴線，順利出院，一個月后電話隨訪患者一切良好。三個月后，患者步行來院復診，無任何不適。
該病人的成功診治標志著我院骨科在脊柱領域的又一大進步，我們不僅能完成后側、后外側、腰間盤突出的手術治療，而且對疑難腰脫病人的診治工作也積累了寶貴經(jīng)驗，骨二科全體醫(yī)護人員將再接再厲，為提高遼北骨科診療水平不懈努力。
骨科二病房 劉 學
