患者男，69歲，入院后彩超檢查示膀胱后壁見77×65mm低回聲包塊，增強CT掃描見膀胱內(nèi)團狀密度增高影，形態(tài)不規(guī)則增強后各期見強化，膀胱內(nèi)另見小類圓形高密度影。膀胱鏡檢查見膀胱右側壁巨大腫物凸入腔內(nèi)，腫瘤表面出血壞死，三角區(qū)未見腫瘤生長，前列腺部尿道光滑，檢查肝臟、肺及盆腔未見轉移，患者身體狀況良好。診斷：膀胱腫瘤術后復發(fā)。臨床分期：T２N0M0。在主任王雪松的帶領下，全科醫(yī)生進行了疑難病例討論，大家各抒己見，對手術的術式、難點、要點及注意事項進行了嚴謹?shù)姆治觥０螂兹谢颊撸栊心蛄鞲牡?，根?jù)患者全身狀況及術前檢查，該患者具備行原位新膀胱術所需條件。經(jīng)過反復討論并征求患者及家屬意見，最終決定行全膀胱切除，尿流改道。

    11月14日，在充分術前準備后，患者在全麻下行膀胱全切原位新膀胱術。我們采用中山醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院周芳堅教授介紹的改良全膀胱切除、原位新膀胱術的手術方法為患者實行膀胱全切，回腸原位新膀胱術，手術過程順利。術后給予新膀胱慢速持續(xù)沖洗，抗炎、補液對癥治療。術后14天關閉新膀胱各引流管，定時排尿訓練新膀胱功能，觀察有無尿外滲，于術后16天拔除尿管，2小時排尿1次，排尿感覺、控尿良好，術后3周行膀胱造影注入200毫升造影劑無外滲拔除新膀胱造瘺管，檢查雙腎臟輕度腎積水，生化檢查各項指標正?！，F(xiàn)患者已痊愈出院，患者及家屬對治療及護理都非常滿意。

    膀胱全切原位新膀胱術是中國泌尿外科診斷治療指南推薦的術式，是目前尿流改道的最佳選擇。它的優(yōu)點是：利用完好的尿道外括約肌控制排尿，不需要佩帶任何集尿器或集尿袋，不改變患者排尿習慣，提高患者的生活質量。新膀胱手術操作復雜，術后恢復慢，要求醫(yī)生及護理人員要有很強的責任心。我們開展此例手術，在全科人員和手術室、麻醉科的共同努力下取得了成功，這也是遼北首例膀胱再造術。希望這是個良好的開端，我們愿為更多的晚期膀胱癌患者提供更好的尿流改道術式。

泌尿外科  于寶軍