百歲老人呂鳳明（99歲）日前因不慎摔倒，導致右股骨頸骨折，來我院骨科二病房就診。在入院檢查中行X線片檢查，診斷為“右股骨頸骨折”。
人工股骨頭置換手術(shù)雖然在骨科是一項常見的手術(shù)，但要為百歲高齡患者開展這項手術(shù)就頗顯困難了，一般老人患有骨質(zhì)疏松癥，而且這么大年紀的人臟器功能相對較差，手術(shù)期間容易引起臟器衰竭、下肢深靜脈栓塞、急性肺栓塞等一系列問題，可能會危及生命，故手術(shù)風險極大。
醫(yī)務人員詳細向家屬交代病情，并在術(shù)前對患者手術(shù)耐受性進行了充分評估，其中包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、肝臟功能、糖皮質(zhì)激素替代治療、營養(yǎng)狀況、精神狀況、凝血系統(tǒng)、實驗室等評估。經(jīng)過謹慎細致的分析討論后，大家認為手術(shù)有可行性，最終制訂了縝密的手術(shù)方案。同時，醫(yī)護人員積極做好術(shù)前各項準備工作。
手術(shù)由主任孫立軍主刀，手術(shù)過程順利。術(shù)后醫(yī)護人員對患者進行精心照料，患者恢復順利，圍手術(shù)期沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，并且在一周內(nèi)下床活動，患者肢體功能恢復良好，可攙扶行走，達到預期治療目的，患者及家屬非常滿意。
近些年，隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的快速發(fā)展和不斷完善，接受人工關(guān)節(jié)置換的患者高齡化已成為一大趨勢。這是因為骨折患者如不施行手術(shù)治療，長期臥床極易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，導致患者致殘甚至死亡。因此，施行手術(shù)治療為積極有效的科學選擇，對患者預后有著重大意義。
這例百歲老人人工股骨頭置換術(shù)為我院首例，標志著我院骨科診斷治療技術(shù)水平的又一次突破，醫(yī)院整體技術(shù)水平又上了一個新臺階。
人工股骨頭置換術(shù)后康復策略
術(shù)后早期訓練
（1）平臥位，兩腿之間安放較大枕頭，保持兩腿分開，外展 30度。
（2）術(shù)后6小時即可進行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈運動，10次/分鐘，10-20分鐘/次，6次/每天，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機會，同時指導患者深呼吸練習。
（3）術(shù)后第二天應避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，同時患肢保持外展位，雙足不負重平放于床邊的小凳子上。
（4）患者在床上能坐起后鼓勵進行力所能及的自理活動。
術(shù)后康復訓練
術(shù)后兩周，患者康復訓練包括：
（1）負重練習：開始扶拐患肢部分負重，逐漸過度到完全負重。
（2）術(shù)后三個月內(nèi)做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)和矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。進行患髖外展、外旋和內(nèi)收的功能鍛煉，使髖關(guān)節(jié)各組織肌肉力量盡早恢復。
（3）上下樓梯練習：每次只能上下一級樓梯，上樓時健肢先上，隨后拐杖及患肢跟上；下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”。
（4）終生隨診。
骨科二病房 錢鹍鵬
