近日，我院新城院區(qū)急診大廳接診了一位31歲女患者，自述夜間熟睡時，因物品落地受驚嚇后胸悶7小時未見好轉(zhuǎn)，急診查心電圖示前壁心肌缺血?；颊邿o高血壓糖尿病病史，無慢性呼吸系統(tǒng)病史，體重指數(shù)正常范圍之內(nèi)。前壁心肌缺血的病因是什么呢？這在醫(yī)生心里劃了一個大大的問號。經(jīng)過仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺腫大，再次仔細(xì)詢問病史患者表示，1年前產(chǎn)后乳汁少，脫發(fā)。6個月前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，在外院檢查診斷為甲狀腺功能減退，服用優(yōu)甲樂治療，近3個月自行減藥，甚至有時候停藥，并出現(xiàn)月經(jīng)不正常，量少。在新區(qū)醫(yī)院即行彩超檢查，示甲狀腺各葉增大，血流豐富。由此我院急診醫(yī)生想到患者是甲狀腺功能減退引起的心肌缺血，并建議患者復(fù)查甲功，進(jìn)行LH、TSH等激素檢查。并且應(yīng)規(guī)律服用優(yōu)甲樂，補(bǔ)充甲狀腺素。
為了增加患者的順從性，120急診醫(yī)師特請內(nèi)科專家會診解釋病情?；颊叽藭r恍然大悟，原來甲狀腺功能減退可引起身體多個臟器受損，約2周后患者來我院復(fù)查心電圖，心電圖顯示正常，患者再次對各位醫(yī)生表示由衷感謝。
年輕患者因高血壓、高脂血癥、糖尿病引起心肌缺血少見，多數(shù)患者同時患有高血壓、高脂血癥、糖尿病2種或3種。但本例患者無此方面危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)懷疑其它原因。
這種情況就要求門診醫(yī)師要有全面的醫(yī)學(xué)知識、有扎實(shí)的診斷及鑒別診斷的能力。通過精心的查體，詳細(xì)的詢問病史及時發(fā)現(xiàn)引起疾病的病因。
如果此例患者滿足于心肌缺血的診斷，沒有對心肌缺血的病因進(jìn)一步探尋。而就此采取治療，患者很有可能因此發(fā)展為嚴(yán)重的心肌缺血，并因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退未得到正確治療導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。
隨著社會的發(fā)展，人們對健康、高水平的醫(yī)療需求日益增加，醫(yī)生專于業(yè)務(wù)、精心診療才能不斷提高臨床水平，與時俱進(jìn)。
新城院區(qū) 莊 卓
