根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)【2012】11號(hào)）及省政府有關(guān)醫(yī)改精神，對(duì)我市現(xiàn)行新農(nóng)合補(bǔ)償政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將涉及到我院的調(diào)整部分公布如下：
（一） 補(bǔ)償封頂線和住院、門(mén)診補(bǔ)償比例
1、 補(bǔ)償封頂線
一般年住院、門(mén)診累計(jì)補(bǔ)償封頂線由5萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元，對(duì)惡性腫瘤、白血病、唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、終末期腎病、重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性神經(jīng)病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯，下同）、耐藥性肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等12種重大疾病年住院、門(mén)診累計(jì)補(bǔ)償封頂線可提高到8萬(wàn)元。
門(mén)診補(bǔ)償封頂線：一般門(mén)診補(bǔ)償由1000元調(diào)整為500元，慢性病門(mén)診補(bǔ)償仍為2000元。
2、 住院補(bǔ)償：
（1）鐵嶺縣、開(kāi)原、昌圖、西豐補(bǔ)償比例為
0-1000元補(bǔ)償比例為30%
1001-10000元補(bǔ)償比例為55%
10000元以上補(bǔ)償比例為50%
（2）開(kāi)發(fā)區(qū)、清河區(qū)、調(diào)兵山補(bǔ)償比例為
0-1000元補(bǔ)償比例為20%
1001-10000元補(bǔ)償比例為45%
10000元以上補(bǔ)償比例為40%
3、 門(mén)診補(bǔ)償：鐵嶺縣、開(kāi)原、昌圖、西豐補(bǔ)償比例為25%
開(kāi)發(fā)區(qū)、清河區(qū)、調(diào)兵山補(bǔ)償比例為15%
（二） 單病種定額補(bǔ)償
1、 住院自然分娩和病理性剖宮產(chǎn)
（1） 自然分娩：定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由400元提高到500元。
（2） 病理性剖宮產(chǎn)：醫(yī)療費(fèi)用最高限價(jià)由2700元提高到3000元，定額補(bǔ)償1350元。
2、 血液透析：門(mén)診血液腎透析每次定額補(bǔ)償由350元提高到400元，除定額補(bǔ)償外，對(duì)每次門(mén)診血液腎透析所發(fā)生的相關(guān)藥品等費(fèi)用，按其費(fèi)用額度再進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院30%，門(mén)診腹膜血液透析補(bǔ)償由60%提高到80%，住院血液腎透析和住院腹膜血液透析按住院相應(yīng)的補(bǔ)償政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償。
3、 體外碎石：補(bǔ)償不變，門(mén)診體外碎石每次補(bǔ)償250元，住院體外碎石按住院相應(yīng)補(bǔ)償規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。
4、 子宮平滑肌瘤：補(bǔ)償不變，限價(jià)4200元，住院補(bǔ)償2500元。
5、 單純性單側(cè)甲狀腺切除術(shù)：規(guī)定不變，限價(jià)3500元，住院補(bǔ)償2100元。
6、 單純性闌尾炎手術(shù)、疝氣手術(shù)：規(guī)定不變，限價(jià)2500元，住院補(bǔ)償1500元。
（三）提高患重大疾病住院補(bǔ)償比例
（1）在已對(duì)患有惡性腫瘤、白血?。ɑ純撼猓┮约胺ǘ▊魅静。ńY(jié)核病除外）住院補(bǔ)償比例在相應(yīng)住院補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10%的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大范圍，對(duì)患有唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8種重大疾病其住院補(bǔ)償比例可在現(xiàn)有一般住院補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上相應(yīng)提高10%，即： 0-1000元補(bǔ)償比例為40%，1001-10000元補(bǔ)償比例為65%，10000元以上補(bǔ)償比例為60%。
（2）婦女宮頸癌手術(shù)費(fèi)用在1.5萬(wàn)元以內(nèi)部分其住院補(bǔ)償比例由70%提高到80%。
婦女乳腺癌手術(shù)費(fèi)用在1.2萬(wàn)元以內(nèi)部分，其住院補(bǔ)償比例由70%提高到80%。
對(duì)超出費(fèi)用控制規(guī)定的部分及住院化療費(fèi)用，按相應(yīng)補(bǔ)償政策規(guī)定相應(yīng)提高10%進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償。
（3）兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病患兒，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在15萬(wàn)元以內(nèi)部分，其住院補(bǔ)償比例由70%提高到80%，對(duì)超出15萬(wàn)元以上的部分可按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償政策規(guī)定相應(yīng)提高10%進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償。
兒童先心病患兒，兒童先天性房間隔缺損費(fèi)用定額為2.5萬(wàn)元；兒童先天性室間隔缺損3歲以上患者費(fèi)用定額為2.5萬(wàn)元，1-3歲患者為4萬(wàn)元，1歲以下患者為5萬(wàn)元；兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3個(gè)月以上患者費(fèi)用定額為1.5萬(wàn)元，0-3個(gè)月需急診或限期手術(shù)患者費(fèi)用定額為3萬(wàn)元；兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄費(fèi)用定額2.5萬(wàn)元，在費(fèi)用定額范圍內(nèi)相應(yīng)按照費(fèi)用定額的80%進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)超出費(fèi)用定額以上的部分可按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的補(bǔ)償政策規(guī)定相應(yīng)提高10%進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償。
（4）苯丙酮酸尿癥。住院和門(mén)診治療的補(bǔ)償比例由總醫(yī)療費(fèi)用額度的60%提高到70%進(jìn)行補(bǔ)償，年封頂線由5000元提高到6000元。
（5）進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、脊髓空洞癥住院治療補(bǔ)償比例由總醫(yī)療費(fèi)用總額度的35%提高到45%進(jìn)行補(bǔ)償，年封頂線由6萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元，門(mén)診治療由總醫(yī)療費(fèi)用總額度的25%提高到30%進(jìn)行補(bǔ)償，年封頂線由3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元。
新調(diào)整的補(bǔ)償政策于2012年6月1日起正式實(shí)施，對(duì)新調(diào)整的政策未涉及的，原已有規(guī)定的仍可按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。請(qǐng)相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行新的調(diào)整政策，并做好對(duì)新農(nóng)合患者的宣傳工作。
農(nóng)合辦
2012-5-31
