所謂特殊人群，大致包括有孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人、肝功能不全者、腎功能不全者等。在這里面，孕婦用藥、哺乳期婦女用藥、兒童用藥和老年人用藥與我們的生活息息相關(guān)，所以著重講講這四類特殊人群如何合理用藥。
1. 孕婦用藥
孕婦即妊娠婦女。妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，在此期間，受精卵發(fā)育成長，經(jīng)歷了一系列的變化后形成成熟的胎兒。所以孕婦是一個特殊的群體。妊娠婦女在妊娠期除了同非孕婦一樣能罹患各種疾病外，還可罹患許多與妊娠有關(guān)的疾病，因此，婦女在妊娠期較非妊娠期有更多機會接受藥物治療。
（1） 孕婦合理用藥的重要性
孕婦服用大部分藥物被機體吸收后，可隨血液流動通過胎盤，經(jīng)臍帶到達胎兒體內(nèi)，也可經(jīng)羊水被胎兒吞飲或從胎兒皮膚吸收進入胎兒體內(nèi)，從而影響胎兒的發(fā)育成長。經(jīng)常用藥可造成孕婦流產(chǎn)、胎兒死亡，或影響胎兒組織和器官的正常發(fā)育和功能，造成胎兒畸形或在出生后的發(fā)育過程中產(chǎn)生畸形。尤其是在妊娠的前三個月內(nèi)，受精卵經(jīng)過細胞分裂發(fā)育成胚胎及其附屬物，然后發(fā)育成初具人形的胎兒，藥物更容易影響胎兒的發(fā)育成長，易導(dǎo)致胎兒畸形，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥等。所以，在妊娠期，孕婦用藥要特別謹慎，應(yīng)最大限度低避免藥物對胎兒的發(fā)育生長產(chǎn)生影響。
（2） 孕婦的用藥原則
為避免母體用藥對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生的不良影響，孕婦用藥應(yīng)遵循下述基本原則：
① 用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥。
② 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自用藥。
③ 早孕期若僅為解除一般性臨床癥狀或病情很輕允許推遲治療，可推遲治療，可推遲至妊娠中、晚期再治療。
④ 參照孕婦用藥的危害等級分類，在不影響療效的情況下，選擇對胎兒影響最小的藥物。
⑤ 新藥與老藥同樣有效時宜選擇老藥，因為新藥大多未經(jīng)藥物對胎兒和新生兒影響的充分驗證，對新藥的使用更需謹慎。
⑥ 有些藥物雖可能對胎兒有影響，但可治療危機孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)充分權(quán)衡后使用，并根據(jù)病情隨時調(diào)整用量，及時停藥，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。
⑦ 使用前閱讀說明書，仔細閱讀【孕婦及哺乳期婦女用藥】項，對孕婦禁用的藥堅決不用，對孕婦慎用的藥要考慮再三，對寫明“尚不明確”的藥最好不用。
此外，有些藥物在不同的妊娠期對胎兒的影響存在差異，使用時要加以區(qū)分。
2. 哺乳期婦女用藥
（1） 哺乳期婦女合理用藥的重要性
母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是最好的供給嬰兒營養(yǎng)的途徑。然而哺乳期婦女因種種原因而患病后需使用藥物治療，藥物從母體血液經(jīng)乳腺分泌進入乳汁，與乳汁同時被乳兒吸吮后通過胃腸道吸收進入乳兒體內(nèi)，從而對乳兒的生長發(fā)育造成不良影響或損害。因此，哺乳期婦女用藥和用藥期間能否繼續(xù)哺乳是備受關(guān)注的問題。
研究結(jié)果表明，幾乎所有存在于母體血液中的藥物都可進入乳汁。但一般情況下，母乳中的藥物含量很少超過母體用藥劑量的1%-2%，乳汁中藥物僅有一部分被乳兒吸收，因此進入乳兒體內(nèi)的藥量很少，通常不致對乳兒造成明顯危害，除少數(shù)藥物外可不必停止哺乳。但是為了盡可能減少或消除藥物對乳兒可能造成不良影響的潛在危險，哺乳期婦女使用藥物仍要謹慎。
（2） 哺乳期婦女的用藥原則
為防止藥物對乳兒產(chǎn)生不良影響，哺乳期婦女用藥應(yīng)遵循以下原則：
① 在不影響療效的情況下，選用進入乳汁最少，對新生兒影響最小的藥物。
② 乳母用藥時間可選在哺乳剛結(jié)束后，并盡可能將下次哺乳時間控制在與上次哺乳相隔4小時以上。為有利于乳兒吸吮母乳時避開藥物分泌的高峰期，還可根據(jù)藥物的半衰期來調(diào)整用藥與哺乳的最佳間隔時間。
③ 乳母應(yīng)用的藥物劑量較大或療程較長，有可能對乳兒產(chǎn)生不良影響時，應(yīng)檢查乳兒的血藥濃度。
④ 若乳母必須用藥，又不能證實該藥對新生兒是否安全時，可暫停哺乳。
⑤ 若乳母應(yīng)用的藥物也能用于治療乳兒疾病時，一般不影響哺乳。
⑥ 使用前閱讀藥品說明書，仔細閱讀【孕婦及哺乳期婦女用藥】項，對哺乳期婦女禁用的藥堅決不用，對哺乳期婦女慎用的藥要考慮再三，必要時要停止授乳，對寫明“尚不明確”的藥最好不用。
此外，用激素、阿托品、利尿藥、多巴胺、含雌激素的口服避孕藥、維生素B6、溴隱亭等藥物能抑制乳汁分泌，宜慎用。
3. 兒童用藥
（1） 兒童合理用藥的重要性
胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長成熟后分娩，但這種“成熟”與成年人相比，各系統(tǒng)與器官的功能還不完善，在分娩后經(jīng)過兒童期和青春期的生長發(fā)育后各系統(tǒng)與器官完全成熟而進入成年期。在兒童期，小兒的體重、身高、體表面積以及各臟器的重量與功能等在不停的生長、發(fā)育和成熟。兒童期用藥，藥物可參與以上生長、發(fā)育和成熟過程，會對兒童的正常生長發(fā)育產(chǎn)生影響甚至危害。所以，兒童用藥必須謹慎，尤其是新生兒。
（2） 兒童用藥的原則
兒童用藥要掌握以下原則：
① 明確診斷。由于兒童（尤其是嬰幼兒）對產(chǎn)生疾病時的癥狀不能正確、完全的表達，以至于對疾病的診斷困難較大，為防止用藥失誤，應(yīng)去醫(yī)院診治，家長切不可盲目用藥。
② 選藥要有明確目標，要有的放矢。不要輕信廣告產(chǎn)品，不要圖新藥和貴藥。
③ 掌握用法和用量，不可為圖療效快而隨意增加劑量，也不可因為害怕不良反應(yīng)而減少劑量。
④ 用藥后要注意觀察。兒童用藥，要嚴密觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，并據(jù)此決定繼續(xù)用藥或調(diào)整劑量或調(diào)換藥品。出現(xiàn)不良反應(yīng)時要立即停藥，并去醫(yī)院就診。
（3） 兒童用藥的注意事項
給兒童用藥，除掌握前面講的用藥原則外，還應(yīng)注意以下問題：
① 不宜捏鼻灌藥。許多兒童有病是由于害怕要的苦味，服藥的依從性差，家長為了使孩子服下藥，就捏住孩子的鼻子灌藥。殊不知這樣給藥有很大的安全隱患，因為鼻子捏住后孩子就用嘴呼吸，加上孩子掙扎，灌進去的藥會進入氣管，刺激氣管產(chǎn)生痙攣，會導(dǎo)致孩子窒息。給孩子灌藥時，最好選用液體類藥物，將生病的孩子仰臥或抱于懷中，頭歪向一側(cè)固定，輕捏下巴，然后用小勺前部緊貼孩子口角輕輕灌入，等咽下后再放開下巴；若為片劑，囑孩子將藥片放到舌根并立即喝水。
② 不宜加糖服藥。重要奇味苦澀，孩子不愿意喝，家長往往采取加糖水以矯正苦味的方法使孩子服用。因為糖不但能抑制某些退熱藥、苦味健胃藥的作用，也干擾礦物質(zhì)和維生素在人體的吸收。
③ 不宜將大人的藥給小兒服用。由于我國目前多數(shù)藥物沒有供兒童使用的劑型，使不少兒童用藥成人化，即用成人藥治療兒童疾病，如將成人藥分開給兒童服用。這樣的用藥方法危害很大，如糖衣片掰開后失去了掩蓋苦味的作用，腸溶片掰開后在胃中即可產(chǎn)生刺激性，控釋片和緩釋片掰開后失去了定量釋放的作用等，不但降低了服藥的依從性，而且可產(chǎn)生不良反應(yīng)，也可能因劑量不準確造成中毒。
④ 用藥種類不宜過多。能用一種藥盡量不再加另一種藥，尤其是新生兒，以防發(fā)生不良反應(yīng)或中毒。
⑤ 不擅自給兒童用藥，尤其是抗生素、維生素、退燒藥、免疫球蛋白和滋補性中藥。牢記“是藥三分毒”，即使是維生素也不例外。
4. 老年人用藥
人進入老年期后，身體各系統(tǒng)與組織、器官呈進行性衰退，易產(chǎn)生疾病，并且常常合并有多種疾病而需要多種藥物進行治療，但老年人生理功能的減退，決定了藥物的體內(nèi)過程與成年人有所不同，用藥也應(yīng)與成年人有所區(qū)別。
（1） 老年人合理用藥的重要性
老年人因生理功能減退，對藥物的反應(yīng)與成年人相比較為敏感，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，有資料表明超過60歲的老年人因藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是一般成人的2.5倍；并且老年人往往患有多種疾病，合并用藥的現(xiàn)象比較常見；老年人患病多為慢性病，用藥時間長；老年人對藥物反應(yīng)個體差異大；老年人的記憶力下降，易出現(xiàn)漏服而導(dǎo)致用藥失誤，也是藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。因此，老年人必須合理用藥。
（2） 老年人的用藥原則
老年人用藥應(yīng)遵守以下原則：
① 全面了解既往病史、用藥史和身體狀況，據(jù)此選擇藥物。
② 不過分依賴藥物，避免盲目用藥，用藥要少而精，盡量選擇“一藥二用”的藥物，比如β-受體拮抗劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。
③ 選用易于服用的劑型和長效劑型，提高服藥的依從性。
④ 選擇最合適的用藥時間。如變異性心絞痛躲在零點到6點發(fā)作，可睡前服用長效鈣拮抗劑，也可在睡前或半夜用短效鈣拮抗劑。
⑤ 劑量要減少。一般從50歲以后，每增加一歲，用藥量減少1%；60歲以后，根據(jù)體質(zhì)和年齡情況決定，通常為成年人的1/2-3/4.應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至最佳劑量。
⑥ 不濫用藥物，包括維生素、抗菌藥、滋補性中藥等。
⑦ 監(jiān)督用藥。老年人記憶力下降，易出現(xiàn)漏服藥物的情況，為防止出現(xiàn)意外，應(yīng)對用藥進行監(jiān)督。
⑧ 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時停藥或就診。
以上就是四類特殊人群合理用藥的原則與注意事項，望所有讀者加以重視。規(guī)范合理用藥從每一個人開始。
