——ICU護(hù)士工作紀(jì)實(shí)
厚重的一扇門，隔開了兩個(gè)截然不同的群體：門外是翹首企盼、心急如焚的患者家屬；門內(nèi)是幫助病人與死神搏斗的白衣天使。人們習(xí)慣理解門外群體的焦急甚至焦躁，對(duì)門內(nèi)守護(hù)者的辛苦付出以及對(duì)生命的虔誠了解不夠充分，乃至曲解。請(qǐng)?jiān)试S我?guī)呓@群挽救生命于邊緣的白衣天使，見證他們對(duì)生命的敬畏與尊重吧。
【高強(qiáng)度的工作讓護(hù)士們一刻也停不下來】
重癥患者的最大特點(diǎn)就是檢查、治療及護(hù)理內(nèi)容多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，重癥護(hù)士每天完成一位重癥患者護(hù)理的工作量要高于一名普通患者八倍甚至更多，可想而知ICU護(hù)士的工作量有多大。護(hù)士們根據(jù)患者不斷變化的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、傷口敷料、引流性狀和量、尿便的次數(shù)和性狀、儀器報(bào)警等情況，要第一時(shí)間觀察和判斷患者的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生后，再根據(jù)醫(yī)囑給予一系列的常規(guī)處置和臨時(shí)特殊處置。對(duì)于新收患者和病情突然變化需要緊急搶救的患者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需要迅速做出判斷并重新與醫(yī)生核對(duì)后立即執(zhí)行，而對(duì)于床位周轉(zhuǎn)過快的重癥病房來講，這種常態(tài)化的工作，護(hù)士們?cè)缫蚜?xí)以為常。護(hù)理記錄單上重癥患者的每一項(xiàng)數(shù)據(jù)，都是值班醫(yī)生可以隨時(shí)了解患者在監(jiān)護(hù)室狀態(tài)的重要醫(yī)療信息，因此，記錄必須客觀、清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)。
為了減少危重患者感染，ICU病房取消家屬陪護(hù)，在沒有家屬陪護(hù)的情況下，護(hù)士們除專業(yè)護(hù)理工作之外，還要負(fù)責(zé)危重患者的飲食起居等生活護(hù)理。由于重癥患者有人工氣道或者發(fā)熱、機(jī)械通氣，需要的水量和能量要高于普通患者，但為了保障各個(gè)臟器負(fù)擔(dān)不能過重，護(hù)士們除了治療輸液量的記錄外，還要對(duì)患者的每一次飲水、飲食、尿量、引流……進(jìn)行認(rèn)真的執(zhí)行和詳細(xì)的記錄。每小時(shí)鼻飼溫水、兩小時(shí)抽胃殘余、四小時(shí)鼻飼米粥菜糊、餐后兩小時(shí)血糖……對(duì)于清醒患者，護(hù)士們要不斷與患者溝通減輕患者的焦慮。為了在治療期間保障每位患者的生物鐘，清晨為患者擦身體、做口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，夜間為患者關(guān)燈做睡前基礎(chǔ)護(hù)理，每天定時(shí)通風(fēng)，季節(jié)交替注意室內(nèi)溫濕度，及時(shí)調(diào)整蓋被……這些瑣碎的工作內(nèi)容都要銘刻在每一位ICU護(hù)士的腦海里，無論多忙都要去執(zhí)行，無論護(hù)理人員如何短缺護(hù)理工作質(zhì)量不能下降。如此高強(qiáng)度的工作讓重癥病房的護(hù)士們一刻也停不下來。
【重癥病房護(hù)士是大力“搬運(yùn)工”】
每一位進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者，家屬都希望他盡量減少痛苦，為了促進(jìn)患者的舒適，預(yù)防術(shù)后或長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，每天護(hù)士們至少為每一位患者翻身12次（沒有翻身禁忌的情況下），每次翻身要將患者抬起，鋪平床單，整理好各種管路，隨時(shí)檢查和處理來之儀器的報(bào)警，然后為患者叩背排痰再重新為患者擺好病情所需要的體位。而對(duì)于體重超重的患者、或者骨折、術(shù)后置入多條管路、使用儀器過多的患者，簡直就是ICU每一位護(hù)士和護(hù)工的“夢(mèng)魘”，那時(shí)我們甚至需要全員上陣。遇到躁動(dòng)的患者，護(hù)士就要不斷的整理，一次又一次的搬動(dòng)患者。許多護(hù)士也因此患上嚴(yán)重的腰脫，不得不離開ICU。如此看來重癥病房的護(hù)士們真的是不折不扣的辛苦的大力“搬運(yùn)工”。
【每一臺(tái)設(shè)備都是天使最鐘愛的“搭檔”】
重癥病房是儀器設(shè)備較多的科室，使用和管理好儀器設(shè)備是重癥病房護(hù)士的重要職責(zé)，必要的儀器輔助治療可以有效的幫助患者的病情恢復(fù)，與它們相伴的時(shí)間不夸張地說不少于家人，因此成為ICU護(hù)士們鐘愛的“搭檔”。對(duì)于重癥患者，ICU護(hù)士需要掌握每一個(gè)儀器的操作、故障應(yīng)急預(yù)案、處理報(bào)警、儀器維護(hù)。每天護(hù)士們反復(fù)與他們的“搭檔”合作：呼吸機(jī)、血液凈化機(jī)、灌流機(jī)、排痰儀、物理降溫儀、監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入泵、注射泵、輸液泵、心電圖機(jī)、除顫儀。就拿呼吸機(jī)來說，護(hù)士需要安裝檢測(cè)管路、定期清洗過濾網(wǎng)、消毒濕化瓶、更換管路、監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)室的溫濕度，隨時(shí)處理運(yùn)行呼吸機(jī)出現(xiàn)的報(bào)警、觀察病人帶機(jī)時(shí)的自主呼吸情況、遇停電、停氧需隨時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士們就像對(duì)待老朋友那樣，鐘愛著關(guān)心著這些儀器的狀況，與它們24小時(shí)共同堅(jiān)守在崗位上。
【累是真實(shí)的狀態(tài)，但我們都有一顆從不懈怠的責(zé)任心】
盡管重癥病房的護(hù)理工作很累，但護(hù)士們工作起來，絲毫不敢懈怠。因?yàn)椴』忌哂谝磺?，職業(yè)要求她（他）們盡職盡責(zé)。監(jiān)護(hù)室里的患者一般都沒有意識(shí)或者麻醉未清醒，病情危重，這就需要護(hù)士具有高度的慎獨(dú)修養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心。以翻身和吸痰為例，護(hù)士翻不翻、吸不吸痰，昏迷的病人不知道，但是一旦不及時(shí)翻身、不及時(shí)吸痰，就有可能引發(fā)并發(fā)癥?；颊甙l(fā)熱了，護(hù)士們及時(shí)給患者擦浴、夾冰、反復(fù)監(jiān)測(cè)體溫；患者需要輸血，護(hù)士們就用自己的體溫將血袋復(fù)溫；患者低蛋白，全身水腫，護(hù)士們就增加翻身次數(shù)，增加護(hù)理軟枕；患者吐了、便了，護(hù)士和護(hù)工們就一起動(dòng)手給患者處理；吸痰人工氣道不通暢、位置不合適，護(hù)士就及時(shí)為患者調(diào)整或者通知醫(yī)生；患者躁動(dòng)，護(hù)士就要想辦法保護(hù)管路、皮膚，防止患者墜床，在人性化的基礎(chǔ)上采取約束措施；患者有置管，護(hù)士要預(yù)防患者管路感染；患者呼吸機(jī)輔助通氣，護(hù)士要調(diào)整患者體位，延長叩背時(shí)間、及時(shí)傾倒冷凝水防止患者呼吸相關(guān)性肺炎；患者持續(xù)血液凈化，護(hù)士們要高度警惕管路嚴(yán)密性，測(cè)ACT、更換置換液、傾倒廢液袋、處理管路報(bào)警……雖然探視時(shí)，焦急的患者家屬有時(shí)語言過激，但她們耐心地解釋直到家屬了解實(shí)際的情況，探視結(jié)束后仍然認(rèn)真負(fù)責(zé)的對(duì)待每一位患者，ICU護(hù)士那顆責(zé)任心從未懈怠過。
重癥病房內(nèi)每一個(gè)漫長的黑夜，護(hù)士們都在滴滴的儀器報(bào)警聲的陪伴下度過，監(jiān)護(hù)室的玻璃上不時(shí)映出穿梭在監(jiān)護(hù)床之間的年輕身影，當(dāng)天邊泛起一絲柔弱光亮?xí)r，不經(jīng)意抬起頭的那一刻，心中累著并喜悅著，那種心情是每個(gè)生死之門守護(hù)者在護(hù)士生涯中最難以忘記的時(shí)刻，生命的延續(xù)，是我們?cè)忈屄殬I(yè)最神圣的時(shí)刻！
重癥醫(yī)學(xué)科 孫李娜
