腦梗塞是危害人類健康最常見(jiàn)的疾病之一，極易引起癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥，給病人和家屬的生活帶來(lái)了極大的痛苦。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷至關(guān)重要。早期診斷還是及時(shí)有效治療的關(guān)鍵。常規(guī)CT、核磁共振（以下簡(jiǎn)稱MRI）對(duì)早期缺血性腦梗塞檢出率很低，而MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)（以下簡(jiǎn)稱DWI）的出現(xiàn)使腦梗塞的超早期診斷成為現(xiàn)實(shí)，對(duì)選擇治療時(shí)間及病變預(yù)后的判斷有著重要的臨床意義。

DWI是目前唯一能夠檢測(cè)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法，能在活體狀態(tài)下觀察細(xì)胞及分子的活動(dòng)過(guò)程，反映的是組織內(nèi)部細(xì)胞的功能狀態(tài)。常規(guī)MRI檢查反應(yīng)組織內(nèi)水的含量的變化（而早期急性腦梗塞患者缺血組織的含水總量并無(wú)增加），表現(xiàn)的是組織形態(tài)學(xué)變化，常常晚于組織功能性變化。DWI最重要的價(jià)值還在于可區(qū)分細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫。當(dāng)腦組織血流量降低，病灶中心因缺血而出現(xiàn)膜衰竭，產(chǎn)生細(xì)胞毒性水腫，病灶周圍處于電衰竭狀態(tài)，限制了水的彌散，細(xì)胞間隙的游離水減少，DWI上即呈明顯的高信號(hào)。

超早期缺血性腦梗塞，國(guó)外報(bào)導(dǎo)最早發(fā)病2小時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶位置與范圍，T2WI圖像表現(xiàn)正常。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)T2WI圖像改變至少需要10小時(shí)。而應(yīng)用DWI發(fā)病2小時(shí)就可發(fā)現(xiàn)超早期缺血性腦梗塞的高信號(hào)，相應(yīng)的ADC圖像上為低信號(hào)，在發(fā)病3-6天時(shí)DWI與T2WI病變范圍基本相同。DWI在臨床診斷的應(yīng)用上還有獨(dú)到之處：DWI結(jié)合T2WI有助于新、舊腦梗塞的鑒別。超急性期缺血性腦梗塞由于細(xì)胞毒性水腫DWI呈高信號(hào)，T2WI不敏感無(wú)信號(hào)改變。亞急性期DWI、T2WI呈不同程度高信號(hào)，ADC值系數(shù)下降。急性期DWI呈不同程度稍高或等信號(hào)，ADC值上升。病變形成軟化灶時(shí)DWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。以一位23歲男患者為例，突然右側(cè)肢體不靈活4小時(shí)來(lái)院，下級(jí)醫(yī)院CT檢查未見(jiàn)異常，臨床診斷急性腦梗塞。DWI檢查后發(fā)現(xiàn)：

圖1示T2加權(quán)序列左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)模糊略高信號(hào)。

圖2示T1加權(quán)序列左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)模糊略低信號(hào)。

圖3示FLAIR序列左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)略高信號(hào)。

圖4示DWI序列左側(cè)基底節(jié)區(qū)明顯高信號(hào)。檢查結(jié)果支持臨床診斷。

圖1

圖2

圖3

圖4

　　我院引進(jìn)的飛利浦1.5T核磁共振具有掃描速度快、范圍廣、應(yīng)用軟件技術(shù)屬國(guó)際領(lǐng)先水平的優(yōu)點(diǎn)，保證了DWI更清晰?？剖覒?yīng)用彌散加權(quán)序列成功檢查了近百例患者，對(duì)臨床考慮急性腦梗塞的26例患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，明確診斷25例，陽(yáng)性率為96%。由此可見(jiàn)DWI對(duì)急性期腦梗塞的診斷明顯優(yōu)于其他檢查方法，對(duì)指導(dǎo)臨床治療，評(píng)價(jià)患者預(yù)后，都有很大的幫助。

影像科 易秀云