冠心病是心血管病常見病之一，死亡率很高，其中超過一半的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生在沒有癥狀的人群。因此，對(duì)早期診斷冠心病具有重要的治療意義。

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（尤其是64層以上的螺旋CT），以其掃描速度更快、時(shí)間空間分辨率更高、且受呼吸心率的影響小等特點(diǎn)，在冠狀動(dòng)脈成像方面有著特殊的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)為冠心病的無創(chuàng)檢查提供了相對(duì)可靠的手段。我院PHILIPS 64排多層螺旋CT，可進(jìn)行容積掃描和數(shù)據(jù)采集，掃描時(shí)采用心電門控技術(shù)。對(duì)所得數(shù)據(jù)在不同的心動(dòng)間期進(jìn)行重建，選取圖像質(zhì)量較好時(shí)期的重建圖像，利用機(jī)器上的圖像后處理軟件進(jìn)行重組，可觀察冠狀動(dòng)脈的斑塊情況及狹窄程度，以及心臟的結(jié)構(gòu)。不同研究顯示該項(xiàng)檢查對(duì)冠心病患者診斷的敏感性達(dá)80%以上，特異性可達(dá)90%以上，且陰性預(yù)測(cè)值較高，達(dá)94%左右。

多層螺旋CT冠脈成像在實(shí)際中的應(yīng)用：

首先是篩查，可以對(duì)高危病人進(jìn)行冠脈CT的篩查。不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄，還可清楚顯示血管壁的粥樣硬化改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期的以及未引起管腔狹窄的粥樣斑塊，而這種病變?cè)诔Ｒ?guī)冠狀動(dòng)脈造影中很容易被遺漏。另外，還可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性，對(duì)后續(xù)治療方案的選擇有很高的參考價(jià)值，冠脈CT正常者完全沒有任何必要做冠脈造影。對(duì)于冠脈支架置入術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查的患者均可行冠脈CT檢查，避免了冠脈造影術(shù)的有創(chuàng)檢查。冠脈CT還能用作隨訪，觀察治療后斑塊是否縮小或停止發(fā)展。

有人認(rèn)為，冠脈CT要用100ML的造影劑，而且發(fā)現(xiàn)了病變還要做介入，先做CT再做造影是多此一舉完全沒有必要的。但很多人忽視這樣一個(gè)事實(shí)，有相當(dāng)多的病人知道冠脈CT正常或冠脈的狹窄程度只需用藥保守治療后就不再做冠脈造影了。從這一點(diǎn)看，冠脈CT也為患者相對(duì)地節(jié)省了費(fèi)用。自我科開展此項(xiàng)檢查以來，共進(jìn)行冠脈檢查200余人次，檢測(cè)冠脈疾病的存在及狹窄程度方面的敏感性和特異性可達(dá)到90％以上；其無創(chuàng)、便捷、廉價(jià)等特點(diǎn)降低高危人群的篩查成本；并為冠脈支架置入術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查的患者很有幫助。取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)學(xué)影像科艾北方