膽胰臨床常見(jiàn)多發(fā)病之一，尤其是膽道結(jié)石和腫瘤等諸多原因引起的膽胰管梗阻，影像學(xué)檢查起著決定的作用。我院自從2009年引進(jìn)1.5T磁共振以來(lái)，對(duì)磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）進(jìn)行了不斷地研究，并順利開(kāi)展了此項(xiàng)檢查技術(shù)。

MRCP原理 磁共振膽胰管造影是一種非侵入性的膽胰管疾病檢查方法。主要根據(jù)胰膽管內(nèi)的液體具有長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間的特性，綜合應(yīng)用磁共振掃描序列和參數(shù)，選用快速采集弛豫增強(qiáng)序列獲得重T2加權(quán)像（T2WI），利用T2WI的效果使含水器官顯影。

MRCP影像表現(xiàn) 對(duì)于膽道良性梗阻性疾病，膽管輕、中度擴(kuò)張，肝外膽管較肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“枯樹(shù)枝”樣，膽總管輕、中度均勻性擴(kuò)張，下段逐漸變窄呈“鳥(niǎo)嘴樣”改變。對(duì)于膽道惡性梗阻性疾病，MRCP多表現(xiàn)膽總管不均勻擴(kuò)張，管壁僵硬，梗阻近端截?cái)?，胰頭出現(xiàn)“雙管征”（即膽總管和胰管同時(shí)擴(kuò)張），肝內(nèi)膽管呈“軟藤狀”中、重度擴(kuò)張。如結(jié)合MR掃描發(fā)現(xiàn)腫塊，則診斷準(zhǔn)確率更高。膽囊、膽管結(jié)石在MRCP圖像上膽管結(jié)石的形態(tài)表現(xiàn)為低信號(hào)，呈現(xiàn)圓形或卵圓形、“倒杯口征”、“靶征”或“膽管鑄型”。MRCP能夠多方位、立體地顯示膽胰管管腔的形態(tài)，清楚顯示梗阻部位、狹窄膽管的長(zhǎng)度、范圍以及周圍組織結(jié)構(gòu)，可鑒別良惡性膽管梗阻和明確梗阻的病因，因此對(duì)膽管梗阻的診斷具有較高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

MRCP臨床應(yīng)用 MRCP作為一種新的膽道系統(tǒng)直接成像技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)傷性、安全性高、不需要注射造影劑，是一種新的理想的膽道系統(tǒng)病變?cè)\斷方法，可顯示膽管樹(shù)的全貌。膽囊、膽管、胰管主要是充滿液體（膽汁和胰液）的結(jié)構(gòu)，周圍是實(shí)質(zhì)性或脂肪組織，能夠得到很好的管道背景對(duì)比度。因此，在評(píng)價(jià)肝外膽管梗阻性疾病中極具有價(jià)值而且定性準(zhǔn)確。

下面是我們收集的兩組病例向大家介紹一下。

（圖1）MRCP示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈軟藤樣改變，膽總管略擴(kuò)張，最大直徑約為10.5mm，膽總管中段明顯變細(xì)，遠(yuǎn)端膽總管顯示，未見(jiàn)明顯擴(kuò)張?？紤]膽管癌可能性大。

（圖2）MRCP示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“枯樹(shù)枝”樣改變，膽總管上段明顯擴(kuò)張，于膽總管末端可見(jiàn)卵圓形低密度影。影像診斷：膽道低位梗阻，考慮結(jié)石所致可能性大；胰頭及胰頭周圍改變，考慮炎癥可能性大。

易秀云