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圖5
9月底，神經(jīng)外科收治了一位頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺（CCF）的患者，康凱主任和醫(yī)生趙德強成功為患者實施了腦血管造影及介入栓塞術(shù)，病人完全治愈，現(xiàn)介紹如下：
患者男性，48歲，以“左側(cè)突眼伴耳鳴半年，進行性加重一個月”為主訴來我院眼科就診，李秋碩醫(yī)生詢問病史并仔細查看病人后，初步診斷為外傷性頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺（CCF），經(jīng)神經(jīng)外科會診后收入院治療。查體見患者左眼球明顯突出，眼結(jié)膜充血，眼靜脈怒張，在眼瞼上可聞及吹風(fēng)樣雜音，左眼球運動良好，其余無陽性體征。輔助檢查頭CT示未見異常。
第二天，經(jīng)過溝通并征得患者及家屬的同意后，患者在局麻下行腦血管造影（見圖1），結(jié)果診斷明確，確診為頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺（CCF），瘺口一個。隨后，球囊栓塞術(shù)按原定計劃實施。醫(yī)生將微導(dǎo)管經(jīng)股動脈送入顱內(nèi)病變區(qū)，然后將球囊植入瘺口內(nèi)充盈釋放閉塞瘺口，患者一次性栓塞成功。整個手術(shù)過程病人意識清醒，瘺口閉塞后，病人搏動性突眼立即消失。術(shù)中球囊到位（見圖2），球囊沖起（見圖3），球囊完全沖起，見瘺口封閉良好，頸內(nèi)動脈顯影良好（圖4）。更讓家人高興的是，術(shù)后第二天患者耳鳴消失，結(jié)膜充血消失，眼晴完全恢復(fù)正常，復(fù)查頭CT（見圖5），球囊位置良好?，F(xiàn)患者已康復(fù)出院。
該術(shù)的成功完成，再一次體現(xiàn)了介入治療的神奇。不但填補了介入栓塞治療CCF病例的空白，也拓寬了我院腦外科介入治療的范圍。
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何謂CCF？
頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。人體內(nèi)唯一的一處動脈通過靜脈的結(jié)構(gòu)即是海綿竇，又因為高發(fā)幾率的顱腦外傷，故海綿竇區(qū)極易發(fā)生動靜脈瘺。其中外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（TCCF）占70％以上。
CCF臨床表現(xiàn)：
（1）搏動性突眼：因為海綿竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流，病側(cè)或?qū)?cè)或雙側(cè)眼球突出，并可見與脈搏一致的眼球搏動，球結(jié)膜及眼瞼高度水腫出血或外翻；
（2）震顫與雜音：觸診眼球有震顫，聽診于眼球、額眶部及顳部可聞及雜音，二者與脈搏一致。雜音顯著者嚴重影響患者的工作和休息。這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標準；
（3）球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；
（4）眼球運動受限（不多見），是因為通過海綿竇的顱神經(jīng)受壓所致；
（5）視力減退；
（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度有關(guān)；
（7）致命性鼻出血，可能與假性動脈瘤有關(guān)。
如何治療CCF？
這種病的治療就是要堵塞瘺口，以消除顱內(nèi)雜音，改善腦供血，保存視力。由于破裂的頸內(nèi)動脈位于極度擴張的海綿竇內(nèi)，開顱手術(shù)難度大、風(fēng)險高、療效差。自1974年首次報道以可脫球囊栓塞治療TCCF獲得成功，隨著醫(yī)學(xué)影像的飛速發(fā)展和栓塞材料的不斷改進，以及30多年來栓塞技術(shù)的不斷完善，血管內(nèi)神經(jīng)介入療法已成為治療CCF的首選方法。
神經(jīng)外科 趙德強
