顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)病率在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓和高血壓性腦出血，占出血性腦卒中的25%左右，人們畏懼地稱它為潛伏在顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。神經(jīng)外科近日成功拆除處理了一患者顱內(nèi)5枚“定時(shí)炸彈”，現(xiàn)介紹如下：

患者，女，54歲，以高血壓性腦出血收入院，右側(cè)肢體癱瘓、失語，頭CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，為典型的高血壓性腦出血（見圖1），病人既往有高血壓、糖尿病史。入院后予保守治療半個(gè)月后，癥狀基本緩解。然而就在出院前夜，病人突發(fā)昏迷，復(fù)查頭CT示右側(cè)大量蛛網(wǎng)膜下腔出血（見圖2），左側(cè)基底節(jié)出血未增加?？紤]病人可能有右側(cè)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；急診行腦血管造影檢查，結(jié)果另所有人都大吃一驚：患者顱內(nèi)居然深藏5個(gè)動(dòng)脈瘤（見圖3），右側(cè)4個(gè)，左側(cè)一個(gè)（圖4）。

腦動(dòng)脈瘤若及時(shí)不根除，隨時(shí)有 “爆破”出血導(dǎo)致死亡的可能。為了盡快拆除患者顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，康凱主任組織全科醫(yī)生討論，研究方案。病人情況很特別，如何處理這5個(gè)動(dòng)脈瘤，5枚定時(shí)炸彈，先處理哪個(gè)，后處理哪個(gè)，開顱夾閉還是介入栓塞治療，醫(yī)生反復(fù)斟酌，又和家屬交代病情；最后康凱主任決定先處理右側(cè)4個(gè)動(dòng)脈瘤，同時(shí)夾閉，經(jīng)右側(cè)翼點(diǎn)入路；術(shù)后看病人恢復(fù)情況，如果病人逐漸清醒，再處理左側(cè)動(dòng)脈瘤。家屬態(tài)度很積極，同意治療方案。

于是患者急診在全麻下經(jīng)右側(cè)翼點(diǎn)入路同時(shí)夾閉右側(cè)4個(gè)動(dòng)脈瘤，術(shù)中操作順利，術(shù)后常規(guī)治療，經(jīng)治療半個(gè)月，病人逐漸清醒，輕度右側(cè)偏癱，語言恢復(fù)。但是還有一枚定時(shí)炸彈，患者病情穩(wěn)定后再次在全麻下經(jīng)左側(cè)翼點(diǎn)入路夾閉左側(cè)動(dòng)脈瘤，術(shù)中操作順利，術(shù)后常規(guī)治療10天，病人恢復(fù)良好，能自己下床活動(dòng)，語言恢復(fù)，復(fù)查頭CT，痊愈出院。出院后一個(gè)月，病人自己步入病房，和醫(yī)生能正常交流。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比做顱內(nèi)定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能破裂，一旦破裂致死率和致殘率特別高。多發(fā)動(dòng)脈瘤發(fā)生率在20%左右，四個(gè)以上者僅占1.5%?；颊唢B內(nèi)的5枚定時(shí)炸彈被成功摘除，創(chuàng)造了我院神經(jīng)外科史上的奇跡。只要病人家屬不言放棄，作為醫(yī)生我們就要努力救治，見證奇跡的時(shí)刻就會(huì)到來！

神經(jīng)外科 趙德強(qiáng)