頭部血管性疾病在臨床上屬于常見病，若能作到早期診斷及預(yù)防性治療,其后果可大為改觀。除傳統(tǒng)的DSA檢查外，現(xiàn)經(jīng)常使用的無創(chuàng)檢查方式是CTA和MRA。

“CTA”是指CT血管造影，是在螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種非損傷性血管造影技術(shù)。具體方法是經(jīng)血管注射造影對比劑，在循環(huán)血中或靶血管內(nèi)對比劑達到最高峰期間進行容積掃描，然后再進行處理，獲得數(shù)字化的立體圖像，從而構(gòu)建出所需要的立體血管圖像，它的缺點是有輻射。

MRA是磁共振血管成像。其基本原理是基于飽和效應(yīng)、流入增強效應(yīng)、流動去相位效應(yīng)。MRA有兩種方式，一種為不用經(jīng)靜脈注射對比劑，利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管；另一種方法為經(jīng)靜脈注入對比劑（為釓制劑），對比的同時快速采集動脈期圖像而成像，這類似于CTA，稱為增強MRA（CE-MRA）。它具有無創(chuàng)傷、無射線的優(yōu)點。

以下就此兩種檢查方式在常見的腦血管疾病（動脈瘤、動脈血管阻塞性病變）檢查中的優(yōu)缺點做以介紹。

動脈瘤：CTA可顯示腦血管的三維空間的立體結(jié)構(gòu),并可進行任意方位和任意角度的旋轉(zhuǎn),以使血管得以最清晰地顯示，定位準確。CTA能清晰地顯示動脈瘤的形態(tài)、大小、瘤頸及與周圍血管和顱骨的解剖關(guān)系，文獻報道CTA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的敏感性為87%～100%。但對于頸內(nèi)動脈尤其是海綿竇段顱內(nèi)動脈瘤，由于受到顱底骨質(zhì)影響，CTA難以充分顯示瘤體全貌及瘤頸，易漏診。而且它的圖像對比度與造影劑濃度成正比，有腦組織干擾，3D圖像清晰度不及2D分辨力高。然而MRA 對于CTA的這些缺點來講可以完全克服，沒有組織結(jié)構(gòu)干擾，顱底動脈環(huán)顯示良好，可清晰的顯示顱內(nèi)動脈瘤，但對于過小動脈瘤的顯示略不足。而且短Ｔ1組織（如脂肪、高鐵血紅蛋白等）可誤為流動質(zhì)子表現(xiàn)為高信號,如亞急性血腫在圖像上表現(xiàn)為高信號,有時掩蓋病灶信號。CE-MRA則能顯示小動脈瘤，彌補了單純MRA的不足，但費用也相應(yīng)增加。

血管阻塞性病變：指血管的狹窄或阻塞。血管狹窄最常見的是動脈粥樣硬化，在影像上表現(xiàn)為管壁的增厚及管腔的不同程度的狹窄變細。CTA和MRA能顯示動脈主干或主要分支的狹窄及栓塞。CTA可以分清楚血管鈣化灶與軟斑所致的血管狹窄，尤其對于管壁的鈣化敏感性很高，平掃即可顯示，但不能確定血流方向，難以完全分開動脈期和靜脈期,大腦靜脈血管影像的干擾難以排除，對于那些細小的彎曲的血管成像也不甚清晰。MRA不僅是對血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的簡單描述，更是反映了血流方式和速度的血管功能方面的信息。但MRA對管壁鈣化的顯示不及CT，而MRI可由于狹窄后血液流速減慢和渦流，使血流信號丟失,而常有夸大狹窄程度的傾向,空間分辨率也不如CTA。CE-MR對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實，與CTA類似，其可靠性與傳統(tǒng)DSA血管造影非常接近。

其他腦血管疾病，如腦血管畸形、動靜脈瘺，煙霧病等， CT、MRI基本上都能準確顯示其具體部位、范圍、大小、與鄰近組織、器官的相互關(guān)系等?？傊捎贑T、MRI各項技術(shù)的迅猛發(fā)展，CTA、MRA在血管成像方面也獲得了越來越高的圖像質(zhì)量，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。

影像中心 艾北方