患者男性，42歲，手指麻痛13個月，手指不靈活捏持力弱2個月來診。此前曾多次在外院以腦血管疾病及頸椎病進行過治療，但均無明顯好轉(zhuǎn)，而且有加重趨勢。來診我科收治入院。查體：環(huán)指尺側(cè)及小指指腹感覺遲鈍，捏持力較健側(cè)弱，手內(nèi)在肌輕度萎縮。肌電圖提示尺神經(jīng)損害。經(jīng)過科內(nèi)查房會診診斷為“肘管綜合征”。我們進行了尺神經(jīng)保留血管顯微松解前置術。術中發(fā)現(xiàn)該患者尺神經(jīng)溝處有一囊腫，使尺神經(jīng)長時間受壓損傷，將囊腫切除，保留神經(jīng)營養(yǎng)血管，神經(jīng)外膜及束膜間顯微松解，皮下前置。術后一周內(nèi)患者麻痛癥狀明顯改善，6個月后隨訪，手靈活性及肌力均有明顯改善，接近正常，麻痛癥狀已消失。
這僅是我們工作中收治的肘管綜合癥病例的一個代表。肘管綜合征是比較常見的神經(jīng)卡壓綜合征，但在臨床上易被診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而進行治療。往往通過藥物治療無效痛苦不能緩解后再來就診。該綜合征的早期癥狀是環(huán)指尺側(cè)及小指麻木，不適，甚至夜間麻痛致醒。后期癥狀加重出現(xiàn)手指捏握力減弱，肌肉萎縮。造成手不可逆的功能障礙。合理而有效的治療對改善和恢復手部功能至關重要。明確診斷后中度以上以手術治療為主，效果確切。
我們對肘管綜合癥采用了神經(jīng)顯微松解前置術：將被卡壓的尺神經(jīng)從神經(jīng)溝內(nèi)解放出來，重新建立無卡壓的新通道，從而解決了神經(jīng)的卡壓，缺血變性改變。癥狀較輕只有感覺麻木改變或肌肉剛出現(xiàn)萎縮者術后效果良好，麻木均會改善或消失，肌肉停止萎縮功能練習后肌肉功能逐漸恢復。效果較差者由于就診時間較晚錯過了最佳手術治療時機，肌肉萎縮時間長不能恢復。
該綜合癥通過神經(jīng)松解前置術式的治療，使患者的病情得到治愈或良好改善，或抑制了功能障礙的進一步發(fā)展。此疾病的關鍵是早發(fā)現(xiàn)，早采取有效地治療措施。才可在最大限度上保留改善患者肢體功能。當手指尤其環(huán)小指出現(xiàn)麻木時，在考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行檢查治療時，也別忘了找?？漆t(yī)生看看是否有周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病——肘管綜合癥。
燒傷顯微外科 張玉海
