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圖2

圖3

“兩年前，心內(nèi)科黃主任用介入技術(shù)治好了我的急性心梗，今天，介入科的張主任又用介入技術(shù)治好了我的急性肺梗，這么嚴重的病，我居然能兩次大難不死，真得感謝市醫(yī)院有這樣好的醫(yī)生，有這樣好的設(shè)備”，這是介入科正在住院的一位患者康復(fù)后發(fā)出的感慨。

今年67歲的陳大爺兩天前無誘因出現(xiàn)左下肢腫脹疼痛，同時伴胸悶、胸痛、呼吸困難，因為曾做過支架手術(shù)，家人直接把他送到了心內(nèi)科病房。醫(yī)生查體時發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹嚴重，立即為其做了深靜脈彩超，證實有血栓形成，立即請介入科會診，隨即陳大爺轉(zhuǎn)入介入科。張柏鴻主任查看病人，根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮病人可能發(fā)生肺梗塞，急診入導(dǎo)管室行腔靜脈造影，放置濾器防止深靜脈血栓繼續(xù)上行（圖1），然后用豬尾導(dǎo)管行肺動脈造影，可見左右肺動脈主干內(nèi)均有大塊充盈缺損影（圖2），將導(dǎo)管合理放置后，直接將溶栓藥物注入，留置導(dǎo)管，回病房日兩次泵入溶栓藥物，同時配合足背深靜脈滴入抗凝溶栓藥物，促進下肢深靜脈血栓溶解、消散。經(jīng)過一系列的對癥治療及護理，病人病情明顯好轉(zhuǎn)，3天后行肺動脈造影，證實血栓已基本消失（圖2），拔管，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療，病人很快康復(fù)。這是一例典型的由于下肢深靜脈血栓形成而導(dǎo)致的肺梗塞，由于醫(yī)生及時預(yù)見，會診治療及時妥當(dāng)，挽救了一條鮮活的生命。

肺梗塞是肺栓塞后因血流阻斷而引起的肺組織壞死，引起肺栓塞的常見栓子是深靜脈血栓。主要表現(xiàn)為活動后氣短，也可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、甚至?xí)炟?，猝死，值得注意的是：肺的栓塞和心臟的栓塞（冠心病，包括心絞痛和心肌梗死）不同，很多肺栓塞的病人即使栓塞面積很大，患者自己感覺可能不重，可以僅表現(xiàn)為“上兩層樓感覺氣不夠用”，而有的人可能沒有任何癥狀，突然發(fā)生暈厥，甚至猝死。以往的治療只是內(nèi)科抗凝溶栓保守治療，嚴重者可外科取栓治療，風(fēng)險大，死亡率高。而近年發(fā)展起來的直接導(dǎo)管內(nèi)介入治療技術(shù)可以快速恢復(fù)肺血流，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，增加心輸出量，對挽救患者生命至關(guān)重要，從而確立了介入治療在急性大塊肺栓塞患者治療中的作用及價值。經(jīng)導(dǎo)管肺動脈去栓技術(shù),具有簡便、易行、比手術(shù)安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,彌補了溶栓、抗凝和外科手術(shù)的不足。而導(dǎo)管內(nèi)溶栓是肺動脈內(nèi)局部用藥，比經(jīng)靜脈的全身用藥起效迅速、劑量較小、出血并發(fā)癥少，患者易于接受。

外周介入堪稱后起之秀，三年來捷報頻傳，不但填補了遼北醫(yī)療的許多空白，更為這片土地的人民帶來了福音。百尺竿頭，更進一步，加油！

導(dǎo)管室 高　敏