繁忙的工作日，在心內(nèi)科的病區(qū)，經(jīng)?？梢姷胶芏喙谛牟』颊撸齼蓛?，閑庭信步，相互交流治療的感受，“你哪天做的？”“昨天，從手做的，現(xiàn)在做手術是真不遭罪了，不用在床上躺那么長時間，技術也好，都沒啥感覺就做完了”患者所討論的這些就是目前心內(nèi)科大規(guī)模開展的經(jīng)橈動脈冠心病微創(chuàng)介入治療技術。
冠心病介入是一項經(jīng)血管徑路進行導管操作的微創(chuàng)技術，因此建立有效的血管通道尤為關鍵。傳統(tǒng)的手術徑路通常為股動脈途徑，血管內(nèi)徑大，不容易痙攣，定位明顯，穿刺容易，操作方便，因此成為常規(guī)途徑，但隨著介入病例增多，并發(fā)癥隨之增加，因壓迫止血較為困難，容易出現(xiàn)皮下血腫，出血，假性動脈瘤或動靜脈瘺等并發(fā)癥，發(fā)生率大約在2%左右，而術后至少臥床24小時以上，穿刺肢體制動，還可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者痛苦。
而經(jīng)橈動脈完成冠心病介入，術前在橈動脈穿刺置入鞘管（圖1），通過鞘管完成手術，術后用氣囊壓迫止血（圖2），最終只在患者手腕部留下一個小小的穿刺點，術后除危重患者均可以正常下床活動，該方法不僅壓迫止血方便，血管并發(fā)癥少、徹底避免復雜病變中應用股動脈穿刺所帶來的嚴重并發(fā)癥。經(jīng)橈動脈路徑，并不只是簡單的路徑改變，而是又開創(chuàng)了一個微創(chuàng)化介入的新模式，使得介入治療更加人性化，也更安全，真正做到了以人為本。
我院的冠心病介入治療在經(jīng)歷了幾年的發(fā)展后，技術不斷成熟，2011年開始除急診外，大規(guī)模采用經(jīng)橈動脈途徑，隨著穿刺及治療技術的不斷提高，2013年7月始，急性心肌梗死介入治療首選橈動脈入路，目前，所有冠心病介入治療98%以上采用此法，實踐證明是臨床開展冠心病介入治療的又一理想途徑。因此，得到了醫(yī)護人員和患者的歡迎。
任何一項技術從探索、成熟到完美總要經(jīng)歷一個發(fā)展過程，作為冠心病介入治療的不同入路，股動脈途徑和橈動脈途徑各有優(yōu)勢，我們不必刻意追求相互替代，根據(jù)患者的實際情況選擇最完美的路徑，以最低的代價，最小的痛苦完成復雜心血管介入手術，不斷地規(guī)范、提高，才是我們的終極目標。
導管室 高 敏
