腔靜脈后輸尿管又稱(chēng)環(huán)腔靜脈輸尿管，是比較少見(jiàn)的良性先天畸形，發(fā)病率為1:1500，早期多無(wú)癥狀，男女比例約3:1，臨床癥狀出現(xiàn)于30-40歲。由于本疾病的罕見(jiàn)，臨床診斷及治療難度較大。近日，一名此病患者于我科就診，現(xiàn)就此患診治過(guò)程進(jìn)行報(bào)道。

患者男，25歲，以“間歇性右腰腹部疼痛3個(gè)月”為主訴入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腰腹部疼痛，呈鈍痛，悶脹感，伴尿頻尿急，口服消炎藥物治療，效果不明顯，為求診治來(lái)我院，門(mén)診行超聲檢查提示右腎盂積水伴右輸尿管上段擴(kuò)張，尿常規(guī)提示白細(xì)胞（高倍鏡）102/HPF，門(mén)診以“右腎盂積水”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，行尿培養(yǎng)，予以抗炎輸液治療。完善IVP檢查提示右腎盂擴(kuò)張積水，上段輸尿管擴(kuò)張，平L3下緣水平開(kāi)始向中線(xiàn)走行，遠(yuǎn)端輸尿管顯示不清，繼行逆行尿路造影提示右腎盂及上段輸尿管重度積水，輸尿管向中線(xiàn)移位，梗阻端以上呈“S”形。CT掃描：右側(cè)腎盂積水，輸尿管環(huán)繞下腔靜脈后向內(nèi)前走行。經(jīng)治療組討論，診斷為下腔靜脈后輸尿管，擬行輸尿管切斷復(fù)位矯正術(shù)，并放置D-J管。

下腔靜脈后輸尿管是下腔靜脈胚胎期腎靜脈以下的下腔靜脈由右側(cè)上主靜脈形成，臨床上分2 型，Ⅰ型為低襻型，Ⅱ型為高襻型。臨床常表現(xiàn)為右側(cè)腰部隱痛或脹痛不適，伴有（或不伴）血尿、反復(fù)的泌尿系感染, 也可以無(wú)任何癥狀。

診斷以靜脈腎盂（尿路）造影及逆行性尿路造影為主要診斷方法，顯示輸尿管移位，向正中線(xiàn)越過(guò)第3、4腰椎，形成“J”或“S”形畸形，腎盂及近側(cè)段輸尿管擴(kuò)張積水。在X線(xiàn)斜位攝片上，正常輸尿管與腰椎有一定距離，但下腔靜脈后輸尿管則緊貼腰椎。此外，超聲、CT及MRU（核磁共振泌尿系水成像）對(duì)下腔靜脈后輸尿管也具有一定的診斷意義。

在醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，歷經(jīng)2個(gè)多小時(shí)緊張有序的精準(zhǔn)操作，手術(shù)順利完成，術(shù)后7天患者康復(fù)出院。

可以說(shuō)，下腔靜脈后輸尿管在泌尿系統(tǒng)疾病中屬少見(jiàn)、罕見(jiàn)疾病，其臨床診斷不難鑒別，而由于病例的少見(jiàn)、罕見(jiàn)性，對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)講，其治療需要極其豐富的經(jīng)驗(yàn)及精細(xì)的操作方可順利完成。

本例患者的成功施治，集中體現(xiàn)與說(shuō)明，我院泌尿外科的診療水平在遼北地區(qū)尚屬領(lǐng)先地位，尤其對(duì)此種疑難罕見(jiàn)病例的診治而言，亦可完全獨(dú)立完成。在未來(lái)的日子里，泌尿外科將繼續(xù)在攻堅(jiān)克難的“戰(zhàn)斗”中，秉承務(wù)實(shí)求真的工作精神，團(tuán)結(jié)一致，嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新，以高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī)術(shù)，服務(wù)于遼北人民。

泌尿外科 王鐵錚