食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居腫瘤的第6位，吞咽困難是其臨床常見癥狀，如果出現(xiàn)進(jìn)行性的吞咽困難，60％－70％的患者已無外科手術(shù)指征。對(duì)于無外科手術(shù)切除指征的患者，根治性放療聯(lián)合化療仍然是有效的治療手段。但仍有部分患者因各種原因不能耐受放化療或拒絕放化療。對(duì)于這類患者積極采取姑息治療措施，解除食管梗阻癥狀，消除吞咽困難所致的營養(yǎng)攝人障礙，是最重要的治療措施。食管內(nèi)支架技術(shù)的應(yīng)用，解決了食管狹窄患者的進(jìn)食問題，大大提高了患者的生存質(zhì)量。對(duì)于惡性食管狹窄患者而言，因營養(yǎng)狀況的改善，機(jī)體抵抗力也得以提高，為實(shí)施進(jìn)一步的抗腫瘤治療如化療等贏得了時(shí)間、創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。內(nèi)鏡下植入食管支架術(shù)具有操作簡單方便、行之有效和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，食管支架植入術(shù)已成為食管惡性狹窄和食管氣管瘺的主要治療方法。我院消化內(nèi)科自2011年開始開展此項(xiàng)技術(shù)以來，目前已成功放置過百例。

主要的適應(yīng)癥：晚期食管癌、賁門癌狹窄無法進(jìn)行手術(shù)治療者；化學(xué)性損傷或其他創(chuàng)傷造成的食管狹窄；食道瘢痕性狹窄、放療后狹窄；食管癌術(shù)后吻合口狹窄；食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)等。

經(jīng)胃鏡直視下食管狹窄記憶合金支架治療食管狹窄患者注意事項(xiàng)：1. 休息與活動(dòng)。食管擴(kuò)張支架植入術(shù)，應(yīng)臥床休息3天，利于粘膜修復(fù)和支架與食管相融。避免并發(fā)癥。3天后飲食恢復(fù)，可做適量活動(dòng)。2.飲食與調(diào)理：支架植入后可飲溫開水50ml。支架植入后禁飲冰水、禁食冰棍。因?yàn)橛洃浐辖鹬Ъ茉隗w溫下快速膨脹，恢復(fù)支架原狀使食管能通暢。若飲冰水，支架收縮易脫落。 支架植入后進(jìn)食黏性食物以及硬質(zhì)性食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食多樣化。

食管記憶合金支架的特點(diǎn)：鎳鈦記憶合金食管支架具有優(yōu)良的生物相容性，同時(shí)具有奇特的記憶特性和超彈性。在冰水下支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內(nèi)可改變形狀，放入食管中，在體溫作用下，立即恢復(fù)到原來形狀，產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張能力，作用于食管內(nèi)壁上，使狹窄部位恢復(fù)通暢。內(nèi)支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的食管蠕動(dòng)而起伏波動(dòng)，使食管即保持持續(xù)通暢又無不舒適感， 內(nèi)支架兩端為小圓弧，不會(huì)損傷食管壁，端頭緊貼食管內(nèi)壁，可防止移位。療效確切。 內(nèi)支架表面包覆醫(yī)用硅膠膜，可有效防止食管壁肉芽生長和胃液、食物返流。

術(shù)后自我特殊護(hù)理：（1） 術(shù)后臥床休息3天，進(jìn)食流質(zhì)食物或者少渣飲食1周。易食煮、蒸、燉易消化食物。（2） 術(shù)后觀察咳嗽、嘔吐情況，糞便顏色，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3） 有疼痛、胸悶等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)治療。(4)遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥：有縱隔瘺、胸腔瘺、肺部感染者，及時(shí)應(yīng)用抗菌素。 治療4周應(yīng)用抗酸治療。 酌情應(yīng)用止血藥品。

消化內(nèi)科 馬升高