骨盆骨折的發(fā)生率僅次于四肢與脊柱骨折，失血性休克的發(fā)生率比后二者高約40%，并發(fā)癥較為多見，死亡率較高。由于骨盆骨折可嚴重危及患者后期功能,目前臨床醫(yī)生越來越重視對其的治療，隨著骨科損傷控制理念在臨床的逐步推廣，嚴重骨盆骨折存活率明顯升高，為后期對骨盆骨折有效處理提供了必要條件。骨盆骨折的Tile分型將骨盆骨折分為A、B、C三種類型，其中Tile A型為穩(wěn)定性損傷可行保守治療；Tile B型損傷骶髂前韌帶或后韌帶損傷致后環(huán)部分不穩(wěn)，而骶棘、骶結(jié)節(jié)韌帶完整，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,需要固定前環(huán)或后環(huán)才能達到生物力學(xué)穩(wěn)定性；Tile C型損傷骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶和骶棘、骶結(jié)節(jié)韌帶均破壞，同時骶髂關(guān)節(jié)耳狀面失去骨性咬合關(guān)系，具有旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定，需要前后環(huán)同時固定才能達到骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。
骨盆后環(huán)是承載或負重的重要支撐結(jié)構(gòu),在整個骨盆負重中骨盆后環(huán)占70%,骨盆前環(huán)占30%,不穩(wěn)定骨盆后環(huán)骨折多伴有骨盆前環(huán)的損傷,但后環(huán)的穩(wěn)定性更為重要。骨盆骨折晚期并發(fā)癥主要與骨盆后環(huán)的復(fù)位不良有關(guān)，對于部分B型和C型骨盆創(chuàng)傷大多需要復(fù)位和固定。采用傳統(tǒng)的前路手術(shù)方法，需要采用髂腹股溝入路或髂窩入路，具有創(chuàng)傷大，出血多，易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥的缺點，如果術(shù)前合并盆腹腔臟器損傷則手術(shù)傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率將明顯升高。這使得骨盆骨折臨床治療面臨較大難題，因此，探尋創(chuàng)傷小、內(nèi)固定可靠的后環(huán)固定方式成為了目前該領(lǐng)域研究的重點。由Schlider等設(shè)計了一種骶骨橫向固定方式（骨盆后路鋼板）,它通過鋼板跨越骶骨及髂棘后方來固定和治療骨盆后環(huán)骨折，對前環(huán)骨折移位起到間接復(fù)位作用，并發(fā)癥較少，復(fù)位效果滿意，愈后良好。后路門型鋼板是骨盆后環(huán)骨折治療的較好的手術(shù)辦法。
我院骨二科開展骨盆后路門型鋼板治療骨盆后環(huán)損傷患者，療效確切。收治的該例典型患者為Tile B型骨盆骨折，恥骨支骨折移位（前環(huán)）、骶髂關(guān)節(jié)脫位（后環(huán)），合并尿道斷裂、已經(jīng)于外院行膀胱造漏手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入我院骨二科。該患者入院后由孫立軍主任帶領(lǐng)的治療小組分析病情，認為該患者診斷明確，由于患者已經(jīng)行膀胱造漏手術(shù)，不適合行傳統(tǒng)的前路手術(shù)固定治療，制定了采用經(jīng)皮微創(chuàng)后路門型鋼板治療的手術(shù)方案，向患者及家屬交代病情，患者及家屬理解要求手術(shù)，手術(shù)由孫立軍主任主刀采用經(jīng)皮微創(chuàng)后路門型鋼板手術(shù)治療。手術(shù)方式：病人全麻后取俯臥位,在雙側(cè)骶棘肌間形成皮下隧道，咬除隧道間之部分棘突，以門型鋼板固定，該門型鋼板較傳統(tǒng)重建鋼板強度大，有不同型號可供選擇，無需折彎，5.0mm鎖定螺釘固定強度明顯優(yōu)于3.5mm螺釘，鋼板騎跨于雙側(cè)髂后上棘之槽內(nèi)固定。手術(shù)過程順利，手術(shù)時間約為30分鐘，出血量約50ml，未輸血。手術(shù)術(shù)后傷口愈合良好，骨折脫位復(fù)位滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者順利出院。該患者術(shù)前、術(shù)后影像片及切口情況如圖。
微創(chuàng)后路門型鋼板手術(shù)其創(chuàng)傷小，出血少，不干擾腹盆部復(fù)合傷的處理，并且固定確切牢固，是一種創(chuàng)傷小且能達到治療目的的有效方法。手術(shù)適應(yīng)證較其他固定方式廣，對骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位合并前環(huán)骨折移位或骶骨骨折患者較為適宜，固定可靠，符合生物力學(xué)要求，值得推廣。
例圖一：手術(shù)術(shù)前X線片可見骶髂關(guān)節(jié)脫位（后環(huán)）、恥骨支骨折移位（前環(huán)）
例圖二：手術(shù)術(shù)后X線片可見骶髂關(guān)節(jié)脫位直接復(fù)位（后環(huán)）、恥骨支骨折移位間接復(fù)位良好（前環(huán)）、內(nèi)固定物位置良好
例圖三：經(jīng)皮微創(chuàng)入路、兩切口長度分別為4cm、傷口愈合良好、無神經(jīng)血管損傷
骨二科 錢鹍鵬
