近日，我院骨三科成功為一患有退變性膝關節(jié)骨關節(jié)炎老人實施了全膝人工關節(jié)置換術。患者78歲，三年前開始出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛，活動受限，雖經保守治療但癥狀無明顯緩解，且持續(xù)加重，老人因疼痛無法行走一直臥床。今年3月初，家人將老人送至我院骨三科就診。孫波主任高度重視，通過認真查體、閱片發(fā)現(xiàn)，患者右膝關節(jié)退變嚴重，內側間隙變窄，呈內翻畸形（圖1），查體右膝關節(jié)僵硬，呈屈曲攣縮畸形（圖2）。若進一步發(fā)展，將嚴重影響老人生存質量。為了緩解患者的疼痛，讓老人再一次站起來，行全膝關節(jié)置換術是目前較好的手段。
面對患者及家人的懇切目光，孫波主任帶領手術團隊反復研究病情，為老人精心制定了手術方案。該患者主要存在內翻、屈曲畸形，術中需松解內側、后側限制因素，使假體置入后的張力保持平衡一致，達到膝關節(jié)正常屈伸角度， 根據(jù)股骨側位像評估前后位假體型號。
經過1個多小時的奮戰(zhàn)，手術順利完成。術中采用Insall倡導的膝關節(jié)前正中入路，通過徹底切除脛骨和股骨內髁緣的骨贅，在脛骨側剝離和松解內側副韌帶結構及股骨后髁及脛骨后緣的后方關節(jié)囊獲得張力平衡，建立力線、確定合適截骨角度，獲得相等的伸屈位間隙，矯正膝關節(jié)內翻、屈曲畸形，重建正確的下肢對線（力線、關節(jié)線）（圖3）。術后老人經過康復鍛煉，第4天已可以站立、行走。
膝關節(jié)是人體最大最重要的關節(jié)之 一，一旦病損將嚴重影響患者的活動功能，降低生活質量。隨著我國人口平均壽命的延長，膝關節(jié)退變性骨關節(jié)炎的發(fā)病率在老齡人群中呈明顯的增加趨勢。在關節(jié)?？颇酥凉强频拈T診病人中，因膝關節(jié)問題就診的病人占門診中相當大的比例。既往治療此類疾病主要依賴于各種非甾體類藥物，但此類藥物僅僅是部分地改善疼痛癥狀，對嚴重的病例往往不能奏效，甚至需要使用甾體類藥物。而此類藥物的長期應用又不可避免地會導致許多嚴重并發(fā)癥。
人工膝關節(jié)置換術是目前治療膝關節(jié)疾病極其重要的外科手段，它能有效地解除關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能、糾正關節(jié)畸形和獲得長期穩(wěn)定，極大地提高病人的生活質量。自70年代至今，人工膝關節(jié)置換外科獲得了極大的發(fā)展。無論在假體設計理念、材料與生物力學研究、以及外科操作技術等方面都獲得了許多進展，尤其是大量病例優(yōu)良的隨訪結果令醫(yī)生和患者對人工膝關節(jié)假體置換樹立了信心。該手術的成功獨立實施，標志著我院骨三科的技術水平又上升到一個新的高度，為遼北百姓健康提供了有力保障。
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膝關節(jié)置換術主要適應證包括：
1、退變性膝關節(jié)骨關節(jié)炎。
2、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的膝關節(jié)晚期病變。
3、其他非感染性關節(jié)炎引起的膝關節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙。
4、創(chuàng)傷性膝關節(jié)關節(jié)炎。
5、大面積的膝關節(jié)骨軟骨壞死或其它病變不能通過常規(guī)手術方法修復的病例。
6、感染性關節(jié)炎后遺的關節(jié)破壞，在確認無活動性感染的情況下，可作為全膝關節(jié)置換術的相對適應癥。
7、涉及膝關節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關節(jié)功能重建的病例。此類病例可能需要特殊定制的假體。
全膝關節(jié)置換術的適應證是廣泛的，但由于全膝關節(jié)假體在機械磨損及多次翻修等方面問題并未徹底解決，因此，嚴格掌握手術適應證和考慮接受手術患者的年齡依然是十分重要的。
骨三科 宮宇
