一段時間以來，機械取栓已經(jīng)成為治療急性缺血性腦卒中的重要手段，4月11日，筆者參加了全省關于支架機械取栓治療急性缺血性腦卒中的學術交流會，會上專家云集，討論熱烈，會議分享了國外的臨床試驗結論和國內(nèi)的臨床實踐總結，對“血管內(nèi)治療急性缺血性腦卒中的安全有效性”達成專家共識。對比省內(nèi)各家醫(yī)院該技術的開展情況，可以肯定我院已經(jīng)走在了全省的最前列，很受鼓舞。為了讓更多的遼北患者得到及時的救治，在此列舉典型病例，配以圖片，讓大家充分掌握該病的發(fā)生、發(fā)展和救治過程，給生命更多的生機與活力！

據(jù)統(tǒng)計，“缺血性腦血管疾病”高發(fā)于“出血性腦血管疾病”，病人致殘率高。東北地區(qū)多發(fā)，遼北地區(qū)發(fā)病率更高。一直以來，缺血性腦血管疾病以內(nèi)科保守治療為主，近2年來，隨著神經(jīng)介入技術的提高，器械的發(fā)展，利用取栓神器（Solitaire支架），采取神經(jīng)介入手術治療的方法，可以使血管再通，病人可以達到完全康復的目的。下面介紹2個筆者親歷的典型病例，來見證奇跡的過程：

病例一：

患者甲，男，49歲。于2014年12月29日14點30分以“突發(fā)右側肢體活動不靈伴失語1小時”為主訴收入神經(jīng)內(nèi)科治療，當時神志清楚。入院后1小時（15點30分），病人進入昏迷狀態(tài)，頭部CT示（圖1-1）無出血，考慮到急性左側頸內(nèi)動脈閉塞，急請神經(jīng)外科會診，趙德強副主任到病房后經(jīng)仔細詢問病史、查看病人，與家屬協(xié)商后，行腦血管造影術（圖1-2），明確診斷為“左側頸內(nèi)動脈閉塞”。于17點30分手術開始，行機械取栓、球囊擴張成形術。取下的栓子（圖1-3）；術后頸內(nèi)動脈開通（圖1-4）；術后復查頭部CT（圖1-5）無出血；術后復查頭MRA（圖1-6）左側頸內(nèi)動脈通暢良好；術后病人康復，神志清楚，右側肢體肌力5級，出院時與我合影留念（圖1-7）。

病例二：

患者乙，男，66歲。以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）為診斷收入內(nèi)科治療，入院第二天，TIA發(fā)作后不緩解，且呈發(fā)展趨勢，當時病人神志恍惚，左側肢體癱瘓；2015年4月2日上午10點30分，急查頭部CT（圖2-1），頭部核磁共振DWI(圖2-2)，頭部MRA(圖2-3)，診斷明確：急性右側大腦中動脈閉塞。急請神經(jīng)外科會診，征得家屬同意后，11點行腦血管造影術（圖2-4），右側大腦中動脈急性閉塞，于11點30分行支架機械取栓，取下的栓子（圖2-5），14點手術順利結束，術后造影，右側大腦中動脈顯影良好（圖2-6）；術后2小時病人全麻清醒，左側肢體肌力恢復正常；復查頭部CT（圖2-7）沒有出血；術后第6天，病人轉回內(nèi)科治療，術后14天，病人恢復良好，行走自如。術后復查頭部MRA（圖2-8），右側大腦中動脈仍有狹窄，但是遠端血運良好。出院時在病房留影做為重拾生機的紀念。（圖2-9）

急性顱內(nèi)動脈栓塞是臨床常見疾病，血栓大多可來自有房顫病史或頸動脈斑塊及頸動脈血管夾層的病人，會造成患者昏迷、偏癱等腦梗死癥狀。這種顱內(nèi)動脈取栓的手術必須在急性腦梗死癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)進行，通過微導管技術沿下肢動脈通過體內(nèi)動脈通道到達顱內(nèi)動脈內(nèi)，然后使用取栓裝置“抓捕”堵住血管的血栓，恢復血管通暢。目前，急性腦梗死后，顱內(nèi)動脈栓塞采用靜脈溶栓方法的血管再通率為30-40%；采用動脈+靜脈的溶栓方法的血管再通率為40-50%；而采用機械性取栓治療方法的血管再通率為90%。由此可見，采用機械性取栓的治療方法是目前治療急性顱內(nèi)動脈栓塞最安全、有效的方法，通過這種血管內(nèi)先進的神經(jīng)介入技術、利用取栓神器能夠完全再現(xiàn)腦血管再通的神話！

手術指征：

1、時間窗：發(fā)病6小時內(nèi)。

2、大動脈閉塞：頸內(nèi)動脈或者大腦中動脈閉塞。

3、小梗死核心。

4、良好的代償?！　　?/p>

神經(jīng)外科趙德強