帕金森病是一種中老年人常見的神經系統變性疾病，隨著年齡增加，患病率增加，65歲以上人群患病率為l％～2％，而在85歲以上人群中則增至4％～5％。帕金森病臨床上主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動減少、體位及姿勢異常等運動障礙癥狀；還可表現為非運動癥狀，包括睡眠障礙、認知功能損害、精神癥狀和自主神經功能紊亂等。60％～98％的帕金森病患者有不同程度睡眠障礙，是正常人群的2倍，也超過了其他慢性疾病伴發(fā)睡眠障礙的比例。睡眠障礙多出現在帕金森病的臨床中晚期，但也可以在早期出現，即睡眠障礙可以先于運動癥狀而出現，可導致誤診、誤治或延遲治療。其病因及發(fā)病機制不完全清楚，可能與多種因素有關：年齡、疾病本身或其相關的運動癥狀和非運動癥狀如抑郁、并發(fā)癥和治療藥物。其治療主要分以下幾個方面。
（一）對患者睡眠障礙進行正確的評估：通過患者、家屬或陪護人員詳細了解患者的過去及現在的睡眠狀況、藥物使用情況及其與帕金森病的關系、有無伴隨的其他疾病等，完善帕金森病患者的睡眠問卷，進行必要的多導睡眠圖的檢測，判斷和分析睡眠障礙的臨床類型及可能的病因，進而采取相應的治療措施。
（二）睡眠衛(wèi)生教育及睡眠行為干預：對于睡眠障礙的患者來說，建立良好的睡眠習慣是有效方法之一。首先，患者要有舒適的睡眠環(huán)境，如室溫和光線適宜，床褥不宜太軟，以免翻身困難，為運動遲緩和僵直較重的患者提供方便上、下床的設施。其次，良好的睡眠習慣，如規(guī)律的睡眠和起床時間，適度增加白天活動量，避免患者夜間很早上床，不能在床上閱讀、看電視或工作，以減少翌日過度睡眠。此外，合理的飲食，避免睡前高脂飲食、限制水的攝入，以減少夜間排尿次數。
（三）選擇合適的帕金森治療藥物：個體化治療帕金森病同樣對改善睡眠障礙十分重要。針對帕金森選擇合適的治療藥物：個體化治療帕金森病同樣對改善睡眠障礙十分重要。針對帕金森病運動障礙引起的睡眠障礙，可以通過治療帕金森病來改善睡眠質量及白天覺醒時間，防止過度治療可能加重失眠或誘發(fā)生動的夢境。規(guī)范調整左旋多巴的劑量和服藥次數，或在前晚左旋多巴應用基礎上增加兒茶酚胺-氧位一甲基轉移酶抑制劑均可達到控制夜間運動癥狀的效果。持續(xù)的多巴胺受體激動劑可用于控制夜間癥狀波動，睡前多巴胺緩釋劑有助于改善帕金森病清晨的肌張力障礙，添加兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑如恩替卡朋可以延長多巴胺藥物的有效作用時。對于左旋多巴藥物緩釋劑引起的日間睡眠過多，改服起效快的藥物后可得到緩解；多巴胺受體激動劑導致睡眠發(fā)作和夜間生動夢境的患者，應盡可能減少用藥劑量或避免此類藥物的應用，如每日服用4 mg或以上劑量的普拉克索將導致日間的嗜睡增加，可以減少藥物劑量從而減少睡眠障礙發(fā)生。
（四）心因治療：帕金森病伴發(fā)抑郁影響睡眠障礙，針對抑郁治療可以顯著改善夜間功能紊亂，提高睡眠質量。及時了解患者的心理狀態(tài)，指導患者及其家屬了解病情，鼓勵和增強患者的自尊心和自我的社會價值，正確對待疾病，解除消極、悲觀、抑郁、不安情緒。必要時采用5-羥色胺再攝取抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥物以及非典型抗精神病藥，如帕羅西丁、西酞普蘭、阿米替林、喹硫平等，還可以采用心理治療，提高睡眠效率，包括認知治療、行為治療及生物反饋治療。
（五）鎮(zhèn)靜催眠劑：失眠患者可以采用小劑量、間斷、短期用鎮(zhèn)靜催眠藥，根據睡眠障礙的類型選擇用藥，目前以苯二氮卓類和唑吡坦類是最常用的，但老年人容易出現日間睡眠過多和認知障礙，長期服用還可能出現藥物依賴，特別是苯二氮卓類。唑吡坦短期服用不僅可以治療失眠，還可改善清晨僵直、整體睡眠和睡眠后精力恢復，是臨床上治療失眠的常用藥物。不寧腿綜合征的治療首選苯二氮卓類和多巴胺受體激動劑。
（六）中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療帕金森病睡眠障礙已顯示出較好的臨床療效，臨床常用的安神劑如酸棗仁湯、天王補心丹、甘麥大棗湯、人參再造丸對本病出現的睡眠障礙有較好的治療作用。
（七）手術治療：臨床上極少應用手術來治療帕金森病導致的睡眠障礙，手術有較高風險，其療效也不確定，一般患者難以接受。文獻報道經下丘腦神經核持續(xù)電刺激，不僅緩解了帕金森病的運動癥狀，還能明顯改善患者的睡眠障礙，減少失眠，高頻刺激可改善帕金森病患者睡眠結構，減少夜間波動。
總之，帕金森病及其睡眠障礙嚴重影響患者的生活質量，帕金森的個體化治療，可以減少睡眠障礙的發(fā)生，提高患者的生活質量，同時對患者進行睡眠衛(wèi)生教育及睡眠行為干預、心理治療、適當輔助鎮(zhèn)靜催眠藥物和中醫(yī)藥物可以改善帕金森病的睡眠障礙?！ ?/p>
干部二病房常宇濤
