圖一：手術(shù)術(shù)前片可見左側(cè)肱骨近端粉碎性骨折、肱骨頭脫位、難以行骨折內(nèi)固定
圖二：手術(shù)術(shù)后復(fù)查可見假體安放位置良好
肱骨近端骨折多發(fā)生于老年人群，對于復(fù)雜的近端粉碎骨折患者，骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后骨折不愈合、延遲愈合甚至肱骨頭壞死發(fā)生率較高。肱骨頭置換術(shù)既可以避免了骨折內(nèi)固定對肱骨頭血運(yùn)的破壞，同時又防止了骨質(zhì)疏松造成的難以達(dá)到有效固定、術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、肱骨頭缺血壞死、畸形愈合和骨不連等并發(fā)癥。
肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)證包括：① Neer 四部分骨折伴脫位；②無法進(jìn)行內(nèi)固定的解剖頸骨折；③老年患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的三部分骨折或合并脫位的患者；④老年患者肱骨頭關(guān)節(jié)面壓縮超過50%復(fù)雜壓縮性骨折；⑤肱骨頭劈裂性骨折。手術(shù)術(shù)前充分了解病情，慎重選擇適應(yīng)證和適當(dāng)安置假體、精細(xì)手術(shù)操作，良好的軟組織重建和完善的術(shù)后長期正確的康復(fù)鍛煉是治療成功與否的關(guān)鍵。早期合理的康復(fù)治療是人工肱骨頭置換術(shù)后不可缺少的步驟，因此手術(shù)術(shù)前必須與患者溝通，使其認(rèn)識到康復(fù)治療的重要性。因此肩關(guān)節(jié)置換是一種治療肱骨近端復(fù)雜性骨折的有效方法，成功與否取決于患者和假體的正確選擇、精細(xì)的手術(shù)操作和完善的功能鍛煉。
我院骨二科收治的患者為老年女性。術(shù)前影像片提示該患者適合行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，如圖一。該患者為左側(cè)肱骨解剖頸部位骨折、肱骨頭脫位至關(guān)節(jié)盂前下方、肱骨大小結(jié)節(jié)骨折骨塊分離。患者入院后完善相關(guān)檢查，孫立軍主任帶領(lǐng)的治療小組分析病情，考慮該患者肱骨近端骨折難以行骨折內(nèi)固定，即使行骨折內(nèi)固定則手術(shù)術(shù)后肱骨頭缺血性壞死可能性較高，而其患者肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂無明顯退變，可行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。向患者及家屬交代病情，取得了患者及家屬的理解及信任。手術(shù)如期進(jìn)行，手術(shù)過程順利，手術(shù)術(shù)后患者傷口愈合良好，術(shù)后行影像檢查見假體位置良好，手術(shù)術(shù)后影像片如圖二?；颊呒凹覍俜e極配合進(jìn)行功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)活動良好。手術(shù)病人順利出院，無并發(fā)癥。定期隨訪觀察，患者假體位置良好，無脫位、感染及假體下沉等情況出現(xiàn)，手術(shù)術(shù)后病人較快的恢復(fù)日?；顒樱∪四軌虮M早返回工作崗位。
目前人工肱骨頭置換在國內(nèi)已經(jīng)開展，采用肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜性骨折是行之有效的方法。該技術(shù)為肱骨近端骨折提供了一種新的選擇。經(jīng)過一階段的學(xué)習(xí)可以掌握該項手術(shù)的治療原則及手術(shù)操作技巧。我院骨科肩關(guān)節(jié)置換技術(shù)的開展，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)骨科水平已經(jīng)跨升到了一個新臺階，能夠更好的造福于遼北人民。
骨二科 錢鹍鵬
