以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為代表的外周動(dòng)脈閉塞性疾?。≒AOD）是臨床常見(jiàn)病，臨床癥狀主要包括間歇性跛行和重癥肢體缺血兩大癥侯群。發(fā)病因素中，糖尿病、吸煙和年齡等都是重要的危險(xiǎn)因子。我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì),同時(shí)又是糖尿病高發(fā)國(guó)和煙草消費(fèi)大國(guó)，因此PAOD的發(fā)病率在我國(guó)也呈逐年上升之勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅人民生命健康的殺手。

以往下肢動(dòng)脈閉塞的腔內(nèi)介入治療主要限于膝上部位，以髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈為主。我院外周介入開(kāi)展至今已成功治療40余例，方法主要為開(kāi)通閉塞血管，球囊擴(kuò)張，支架植入術(shù)，多數(shù)能有效緩解癥狀，收到了良好的治療效果。而膝下動(dòng)脈病變由于動(dòng)脈管徑小、多結(jié)段、長(zhǎng)段病變、病變常常鈣化、介入手術(shù)難度非常高，一般都將膝下動(dòng)脈閉塞作為腔內(nèi)介入治療的禁忌。然而，至少有30%的癥狀性PAOD患者其動(dòng)脈病變廣泛,常同時(shí)累及膝上動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈。尤其是伴有糖尿病者,肢體遠(yuǎn)端即膝下動(dòng)脈閉塞的幾率更高。這部分患者常常面臨遠(yuǎn)端肢體潰瘍難愈和截肢的痛苦。隨著外周介入的迅猛發(fā)展，技術(shù)水平不斷提高，介入器材不斷改進(jìn)，近年來(lái)膝下動(dòng)脈的介入治療已成為可能。

2015年3月開(kāi)始，張柏鴻主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)開(kāi)始嘗試膝下動(dòng)脈閉塞的介入治療，第一例患者，男，54歲，左腿間歇性跛行半年余，查體雙下肢股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙下肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈不能觸及，皮溫涼，皮色加深，患者既往有高血壓七年的病史，無(wú)糖尿病，經(jīng)術(shù)前完善檢查和抗凝治療后入導(dǎo)管室行動(dòng)脈造影及治療，穿刺右股動(dòng)脈，引入導(dǎo)管至左 動(dòng)脈行膝下動(dòng)脈造影顯示，左脛前、脛后、腓動(dòng)脈閉塞（圖1），隨即引入長(zhǎng)導(dǎo)絲進(jìn)行開(kāi)通，應(yīng)用膝下動(dòng)脈專用導(dǎo)管及球囊進(jìn)行擴(kuò)張（圖2），然后造影見(jiàn)左脛前動(dòng)脈血流通暢至足背動(dòng)脈（圖3），其余兩支動(dòng)脈閉塞較久，無(wú)法開(kāi)通，拔出鞘管，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療，并指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。隨訪患者間歇性跛行癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量改善。另有兩例患者均為糖尿病多年患者，使用同種方法開(kāi)通閉塞的膝下動(dòng)脈，球囊擴(kuò)張后血流改善，均收到了良好的治療效果。

膝下動(dòng)脈閉塞性病變介入治療的目的是暢通閉塞段血流，改善臨床癥狀，降低截肢幾率或截肢平面，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，但此技術(shù)在外周介入中屬高風(fēng)險(xiǎn)疑難手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)血管破裂等并發(fā)癥的幾率非常高，因此很多介入專家不愿觸碰此類手術(shù)，但隨著診斷水平的提高，膝下動(dòng)脈閉塞病變確診病人越來(lái)越多，為讓更多病人解除痛苦，我院外周介入在膝上動(dòng)脈治療的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，慎重選擇病例，制定詳盡診療方案，更有團(tuán)隊(duì)的通力合作，因此成功開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)，填補(bǔ)了遼北介入醫(yī)療的空白，為科技興院注入了新的力量，更使微創(chuàng)治療深入人心，發(fā)展前景廣闊。

導(dǎo)管室高　敏