2015年8月17日，在擁有獨(dú)立安裝二十幾臺(tái)單腔和雙腔心臟永久起搏器經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科主任黃汝剛的帶領(lǐng)下，一例植入式心臟復(fù)律除顫器暨三腔起搏器（CRT-D）在我院導(dǎo)管室首次植入成功。填補(bǔ)了遼北醫(yī)療的又一項(xiàng)空白。
患者為老年女性，72歲，診斷為冠心病、陳舊心肌梗死、完全左束支傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅳ級(jí)，由于反復(fù)發(fā)生心功能不全，患者已出現(xiàn)貧血，離子紊亂，肺內(nèi)感染，腎功能不全等一系列癥狀，常規(guī)的藥物治療已經(jīng)“黔驢技窮”，而經(jīng)過多年臨床證明，三腔起搏器是治療心衰的有力武器。很多晚期心衰患者，尤其是老年患者，甚至?xí)捎谛呐K無法承擔(dān)生命負(fù)荷而出現(xiàn)呼吸困難等威脅生命安全的癥狀。而安裝三腔起搏器能夠有效地改善心肌功能，減少抗心衰藥物的使用，減少并發(fā)癥的同時(shí)能極大改善患者的心臟功能。有些疾病是無法根治的，那么選擇適當(dāng)?shù)姆绞绞怪纳凭褪种匾?/p>
經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估與討論，黃主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論，該患者符合適應(yīng)癥，也是安裝三腔起搏器的好時(shí)機(jī)，主治醫(yī)生劉國鑾密切觀察病情變化，糾正離子紊亂，控制感染，停用抗凝藥物，改善腎功能，患者各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于平穩(wěn)后，手術(shù)如期進(jìn)行。穿刺左鎖骨下靜脈，先將冠狀竇電極送入心側(cè)靜脈，選擇靶點(diǎn)固定，再將心室除顫電極送入右心室，再將心房電極送入右心房，選擇最合適的位置，固定，分別測試，電極參數(shù)最為合適后，將電極尾端與起搏器相連（圖1），放入囊袋，固定在患者左側(cè)鎖骨下，縫合皮膚，起搏器安裝成功（圖2），鹽袋壓迫后安返CCU，患者術(shù)后起搏器工作正常，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)與治療，各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，逐漸康復(fù)。準(zhǔn)許出院后，又隨訪了兩個(gè)月，來院復(fù)查了兩次，各項(xiàng)參數(shù)已趨于正常，身體機(jī)能逐漸好轉(zhuǎn)，自我感覺非常好。
發(fā)生心力衰竭時(shí)，約20%-30%的心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)心臟收縮不同步的現(xiàn)象，即心臟的心房心室之間和左側(cè)房室和右側(cè)房室之間不能如同正常人的心臟一樣同步收縮，使得心臟做功效率低下，且容易發(fā)生惡性心律失常而導(dǎo)致猝死。心力衰竭患者心臟收縮不同步還可引起心臟內(nèi)負(fù)責(zé)阻止血液回流于剛離開的心室的門衛(wèi)——心臟瓣膜的關(guān)閉不全，引起瓣膜反流，導(dǎo)致心力衰竭患者的病情惡化。
心力衰竭可用三腔起搏器治療的原因在于其通過在心臟三個(gè)不同部位植入三根電極，這三根電極接收來自起搏器脈沖發(fā)放器的信號(hào)后，能根據(jù)該信號(hào)指揮心臟協(xié)調(diào)統(tǒng)一跳動(dòng)，從而恢復(fù)心臟的正常同步收縮。還能及時(shí)終止心臟發(fā)生的惡性心律失常，如室顫等，挽救病人的生命。三腔起搏器的誕生打破了常規(guī)治療，讓心衰不再成為延續(xù)生命的羈絆。
導(dǎo)管室 高 敏
