隨著介入設(shè)備的普及應(yīng)用，介入技術(shù)的進(jìn)步,我院神經(jīng)外科一病房在顱內(nèi)血管性疾病的介入治療方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在獨(dú)立完成500例腦血管造影的基礎(chǔ)上，已經(jīng)能夠獨(dú)立完成前循環(huán)動(dòng)脈瘤的栓塞介入治療、急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓等介入治療，最近技術(shù)上再一次有了新突破——成功獨(dú)立完成難度較大的后循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療，介紹如下：
病例一：支架輔助下動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)
患者，男，47歲，以突發(fā)頭痛4小時(shí)為主訴于2015年7月25日入院，神志清楚，問答合理，頭部CT示環(huán)池周圍高密度影（蛛網(wǎng)膜下腔出血）。HUNT氏分級(jí)為Ⅰ級(jí)。入院后行頭部CTA檢查，考慮為椎基底動(dòng)脈瘤（寬頸），向其家屬詳細(xì)告知病情及治療方案，一致認(rèn)為介入治療為最佳選擇，盡管患者和家屬已清楚后循環(huán)介入手術(shù)難度較大且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但他們依然態(tài)度堅(jiān)決，堅(jiān)持選擇由趙德強(qiáng)主任醫(yī)師為患者行介入治療。面對(duì)這無條件的信任，康凱主任也非常感動(dòng)和重視，帶領(lǐng)全科醫(yī)生組織術(shù)前討論，手術(shù)方式為支架輔助下動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，制定出手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況的應(yīng)急預(yù)案。趙德強(qiáng)主任醫(yī)師及介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)于7月28日在全麻下進(jìn)行，術(shù)中造影所見（圖1-1），診斷明確：椎基底動(dòng)脈瘤；做路途，彈簧圈微導(dǎo)管、支架到位（圖1-2）；再填入彈簧圈，最后填塞滿意，載瘤動(dòng)脈通暢良好（圖1-3），手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后病人清醒，無肢體癱瘓。術(shù)后第7天，病人痊愈出院。
病例二：?jiǎn)渭儚椈扇λㄈg(shù)（術(shù)中險(xiǎn)象環(huán)生，有驚無險(xiǎn)）
患者，女，47歲，以突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐4小時(shí)為主訴于2015年8月29日入院，查體：血壓稍高，神志清楚，問答合理，頭部CT示外側(cè)裂池、環(huán)池周圍高密度影（蛛網(wǎng)膜下腔出血）。HUNT氏分級(jí)為Ⅰ級(jí)。入院后行頭部CTA檢查，考慮為椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（窄頸），向患者和家屬詳細(xì)告知病情及治療方案，決定行介入治療。趙德強(qiáng)主任醫(yī)師及介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)于8月31日在全麻下進(jìn)行，術(shù)中造影所見（圖2-1），診斷明確：椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；做路途，彈簧圈微導(dǎo)管到位，填入彈簧圈，再造影，見動(dòng)脈瘤形態(tài)變化、造影劑外溢（圖2-2），情況危急，必須用彈簧圈封住破裂處，否則一旦后循環(huán)動(dòng)脈瘤再破裂，臨近腦干，隨時(shí)危及病人生命。麻醉師及導(dǎo)管室人員密切觀察生命體征及病情變化，趙德強(qiáng)在助手的配合下，繼續(xù)小心填塞彈簧圈，封住破裂口，再造影，無造影劑外溢，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行并順利完成，填塞滿意，載瘤動(dòng)脈通暢良好。術(shù)后病人神志清楚，無肢體癱瘓，這時(shí)所有醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)才終于放松。術(shù)后及時(shí)行腰穿引流，術(shù)后第14天，痊愈出院。
介入治療已成為顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的首選治療手段。除患者的原發(fā)病情和術(shù)者的技術(shù)熟練程度外，影響介入治療療效的主要因素為動(dòng)脈瘤的形態(tài)，術(shù)前應(yīng)結(jié)合影像學(xué)資料充分研究患者的病情，制定個(gè)體化的治療方案：對(duì)于窄頸動(dòng)脈瘤，單純的彈簧圈栓塞是一種有效的治療手段；對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤采用支架輔助彈簧圈技術(shù)可達(dá)到較好的栓塞效果，應(yīng)用三維彈簧圈成籃技術(shù)，對(duì)部分寬頸動(dòng)脈瘤栓塞也有效。
神經(jīng)介入治療的蓬勃發(fā)展，正在為遼北人民的生命和健康提供更多的生機(jī)和保障，神經(jīng)外科一病房全體醫(yī)護(hù)人員將會(huì)更加努力，在創(chuàng)新中求發(fā)展，無私奉獻(xiàn)出自己的一份力量。
神經(jīng)外科一病房 趙德強(qiáng)
