近日，骨三科門診接診了一位65歲女患，患者自述1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，3個月前癥狀逐漸加重，影響正常行走，期間行髖關(guān)節(jié)核磁共振及骨盆平片（見圖1、圖2），診斷為“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”，經(jīng)保守治療未見緩解，現(xiàn)因疼痛加重?zé)o法行走。孫波主任詳盡詢問病史、仔細查體、閱片后，患者“雙側(cè)股骨頭缺血壞死（4期）”診斷明確，具備手術(shù)指證。為了使患者術(shù)后得到最佳恢復(fù)，孫波主任立即組織全科醫(yī)生進行術(shù)前討論與評估：是“分期單側(cè)全髖置換術(shù)”還是一次性解決問題，行“同期雙側(cè)全髖置換術(shù)”成為討論的重點話題。孫波主任分析：按以往經(jīng)驗多采取分期單側(cè)手術(shù)，需二次術(shù)前準(zhǔn)備，二次麻醉，二次手術(shù)，大大增加了患者經(jīng)濟及心理負擔(dān)：因行分次置換術(shù)的患者，在兩次手術(shù)間期功能康復(fù)時，由于一側(cè)肢體仍處于病變狀態(tài)，雙下肢不能均衡負重，必將造成術(shù)側(cè)肢體的過度負載，等到雙側(cè)都手術(shù)后，雙下肢恢復(fù)程度有異，又須一段時間調(diào)節(jié)平衡，延長了術(shù)后肢體功能康復(fù)周期。而同期雙側(cè)全髖置換術(shù)，則不存在上述缺點，但同期雙側(cè)手術(shù)較單側(cè)手術(shù)創(chuàng)傷要大，對患者全身情況要求更加嚴(yán)格，也對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求更高。孫波主任考慮到患者的經(jīng)濟負擔(dān)及術(shù)后康復(fù)的效果，決定采取同期雙側(cè)全髖置換術(shù)，并爭得了患者的同意及家屬的支持。周宏宇主任醫(yī)師術(shù)前嚴(yán)格評估患者全身情況，可以耐受本次手術(shù)。

12月9日9時15分手術(shù)開始，首先選擇了髖病相對嚴(yán)重的左側(cè)施術(shù)，可以較可靠地估計整個手術(shù)時間，在麻醉師及手術(shù)室護理團隊全力協(xié)作下，11時46分，手術(shù)歷時將近3個小時，雙側(cè)假體置換完畢，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好（見圖3），第5天患者即可在輔助下行走。

同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在逐漸應(yīng)用于臨床，國外較早是1976年Ritter等進行報道，國內(nèi)90年代后也有部分報道，證實了手術(shù)技術(shù)的可行性。近年來國內(nèi)外同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)明顯增多。同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前還沒有明確的適應(yīng)癥，但大家認同的有各種先天性或后天性疾病引起的雙髖關(guān)節(jié)病變，如強直性脊柱炎或風(fēng)濕性疾病伴髖部病變，股骨頭壞死，髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重影響患者工作和日常生活的雙髖關(guān)節(jié)病變，都視為適應(yīng)癥。與分期單側(cè)置換術(shù)相比，同期雙側(cè)置換術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：能縮短住院時間；減少住院費用；只需一次術(shù)前準(zhǔn)備等優(yōu)點。因此，對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重需行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的病人，如果其病情許可，推薦雙髖關(guān)節(jié)同期置換。

此例手術(shù)，是我院骨科首例獨立成功實施同期雙側(cè)全髖置換術(shù)，本次手術(shù)的順利實施，得益于骨三科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多年成功經(jīng)驗的積累（月手術(shù)量最高達15例，平均手術(shù)時間90分鐘左右），有了豐富的手術(shù)經(jīng)驗，孫波主任才有此信心完成本次手術(shù)。

骨科三病房同期雙側(cè)全髖置換術(shù)的獨立成功完成，標(biāo)志著我院骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又邁上了一個新臺階，技術(shù)取得了長足的進步，減輕了雙側(cè)髖病患者經(jīng)濟及心理負擔(dān)，提高了此類患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)！

骨科三病房 宮 宇