目前我院正在開展急性缺血性腦卒中(AIS)規(guī)范化治療項(xiàng)目，作為重要的參與科室，下面和大家共同探討學(xué)習(xí)一下磁共振彌散加權(quán)（DWI）和血管成像（MRA）在超急性期腦梗死診斷中的作用和意義。

急性腦梗死是老年人常見病，近年來曾上升和低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的健康，影響生活質(zhì)量。發(fā)病6h之內(nèi)的腦梗死屬超急性期腦梗死，在時(shí)間窗內(nèi)明確診斷，使患者得到及時(shí)救治，是降低急性缺血性腦卒中病人致殘率和死亡率的關(guān)鍵。DWI對(duì)早期腦梗死的診斷較常規(guī)MRI具有更高的敏感性，可顯示發(fā)病<6h腦梗死，MRA則能快速發(fā)現(xiàn)血管閉塞的部位或狹窄程度。 DWI與MRA聯(lián)合檢查可同時(shí)顯示腦實(shí)質(zhì)和腦血管情況，為腦卒中的分型、早期溶栓及血管內(nèi)介入治療提供了切實(shí)可行的影像學(xué)資料。

臨床上最實(shí)用的是急性期確定梗死部位及閉塞血管的大小。然而傳統(tǒng)CT掃描需在發(fā)病后24ｈ左右才能在缺血相對(duì)應(yīng)區(qū)域發(fā)現(xiàn)低密度灶，常規(guī)MRI的T2WI也需12ｈ左右才能發(fā)現(xiàn)病灶，且病灶范圍難以確定。而此時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。彌散MRI對(duì)水分子自由運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）很敏感，在大量的水和腦脊液中，這種運(yùn)動(dòng)沒有阻礙，所以彌散速度快，快速彌散導(dǎo)致信號(hào)減低，因此，在DWI圖像快速彌散區(qū)域?yàn)榈托盘?hào)。梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，由于細(xì)胞毒性水腫，腦實(shí)質(zhì)彌散速度減低，在DWI圖像呈高信號(hào)，此時(shí)病變?cè)贏DC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，T 2 WI多無異常表現(xiàn) ，它比常規(guī)MR自旋回波圖像能更早發(fā)現(xiàn)異常。在腦梗死超急性期和急性期時(shí)，其病理改變是細(xì)胞外液中鈉、鈣離子和水流入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞腫脹、水分子彌散受限，形成細(xì)胞毒性水腫，DWI對(duì)其高度敏感，顯示為高信號(hào)區(qū)，為溶栓治療提供直觀的影像學(xué)資料。

MRA是基于流動(dòng)血液與周圍相對(duì)靜止組織的MR信號(hào)之間存在差異而獲得圖像對(duì)比的一種技術(shù)，目前有時(shí)間飛躍法（time of flight,TOF）和相位對(duì)比法（phase contrast,PC）兩種成像方法，兩種成像技術(shù)均無需造影劑，操作簡(jiǎn)便易行，無損傷，且可旋轉(zhuǎn)多角度觀察，可作為腦血管病的常規(guī)篩選檢查，在一定程度上可替代傳統(tǒng)的X線血管造影。我院采用3D-TOF法是由于3D-TOF法分辨率較高，對(duì)較大和較小血管分支的阻塞均能顯示。MRA可清晰顯示顱內(nèi)大血管閉塞或狹窄。國(guó)內(nèi)外權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，DWI結(jié)合MRA可明顯提高大血管動(dòng)脈粥樣硬化和小血管閉塞(腔隙性梗死)早期卒中分型診斷的準(zhǔn)確性。在我們目前積累的資料也顯示，三維時(shí)間飛躍MRA(3D-TOF-MRA)能較好地顯示頸部動(dòng)脈、顱底Willis環(huán)和大腦動(dòng)脈及其主干分支的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞，有助于早期卒中亞型的診斷及治療方案的制定，尤其是對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化亞型的二級(jí)預(yù)防具有重要意義。

總之，急性腦梗死是由于各種不同原因造成的腦局部血供中斷所致。卒中后腦組織的受損有一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，腦組織受損的嚴(yán)重程度是隨著個(gè)體的差異而變化的。DWI和MRA能快速發(fā)現(xiàn)腦組織缺血的部位和范圍以及血管病變的部位和程度，因此，聯(lián)合DWI和MRA結(jié)果確定卒中亞型，選擇溶栓或血管內(nèi)介入對(duì)象，依據(jù)血管堵塞的程度和病理的改變進(jìn)行個(gè)體化溶栓或血管內(nèi)介入治療，可最大限度地發(fā)揮溶栓及介入療效。

影像中心 易秀云