近日，眼科二診室迎來了一位不尋常的患者，這位患者年近六旬，不停地用雙手與身邊一起同來的家屬表達自己的焦慮情緒，原來這是一位聾啞患者并有著十年的精神病史，他與外界的溝通只能通過懂得他手語的妹妹與醫(yī)生交流。經(jīng)過王寧醫(yī)生的耐心勸導及安慰，患者開始配合檢查并向王醫(yī)生介紹了他的基本病情。大約在20天前他在自家院子里劈柴時不慎木屑崩入眼睛中，當時眼睛疼痛難忍，視物不清，被送到當?shù)蒯t(yī)院住院治療了半個月，治療初期由于加入了激素的治療使患者眼睛有了好轉(zhuǎn)，但半個月后患者出院回家時卻發(fā)現(xiàn)病情更加嚴重，甚至角膜開始出現(xiàn)了潰爛，因病情的持續(xù)和反復，使原本就患有精神障礙的患者有了輕生的想法。當?shù)蒯t(yī)院交代其家屬由于患者的病情較重并因為炎癥已經(jīng)侵犯到了內(nèi)眼，隨時有眼球摘除的可能并將其轉(zhuǎn)診到我院繼續(xù)治療。
由于患者病情的特殊性及危險性，齊占民主任立即組織科內(nèi)會診。將該患者診斷為“左眼角膜炎、左眼前房積膿性角膜潰瘍”。考慮到患者的病史及病情變化，為保證患者脫離激素的依賴性和治療的預后效果，齊主任提出了停止使用激素治療全程使用抗生素的治療方案，并提議將患者眼前段的病情變化用我科眼前段照相技術記錄下來，同時交代王寧醫(yī)生做最壞的打算但要盡最大的努力爭取保住患者的眼睛。
化膿性眼內(nèi)炎能迅速而嚴重地破壞眼組織、損害視功能，如不及時有效地控制炎癥，將會造成視力喪失和眼球萎縮的嚴重后果;若能及早控制有望保留部分視功能。因此，一旦懷疑為眼內(nèi)炎，即應積極治療。這位患者除了局部應用擴瞳劑1%阿托品外，還選擇了全身的抗生素治療。住院的當天便大劑量的給患者靜脈滴注了頭孢克肟進行抗菌治療，同時給予結(jié)膜下注射頭孢克肟。治療方案的選擇原理是：①全身治療：由于血-眼屏障，許多藥物不能進入眼內(nèi)。雖然炎癥使血-眼屏障受到破壞，但進入玻璃體腔內(nèi)的藥物也難以達到有效的治療濃度。因此全身用藥治療眼內(nèi)炎作用可能有限，但可用于防止炎癥向眼外發(fā)展，在治療眼內(nèi)炎控制全身感染方面有著重要意義。②球結(jié)膜下注射： 抗生素通過結(jié)下注射直接到達前房進行抗炎治療。③藥液滴眼。不少抗生素能很好透過角膜進入前房，其在前房的濃度較球結(jié)膜下注射更高，但維持時間短，需頻繁點藥，而且難以滲入玻璃體內(nèi)，故局部滴眼也以治療眼前段的感染為主。我科采取的這種較新思維的治療方案在這位患者身上起到了非常明顯的治療效果，經(jīng)過了兩個星期的治療，患者的眼睛逐漸恢復了明亮，情緒也慢慢的平靜了很多，他的妹妹感慨地說：鐵嶺市中心醫(yī)院眼科不僅僅治好了她哥哥的眼病，同時也安撫了他脆弱的內(nèi)心，使她們整個家庭的生活回歸了寧靜！
溫馨提示：眼病患者的視力預后與治療是否及時、正確有密切的關系。早期迅速有效的藥物治療可使一些以往認為視力無希望恢復者恢復一定的視力。表皮細菌雖然毒力低，但如果不給予有效治療，也可導致視力喪失，正確及時的治療與患者的病情好轉(zhuǎn)永遠是息息相關的。
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眼 科 李雨佳
