近些年,隨著人們生活水平的提高和對健康的重視，越來越多的人參加健康體檢，特別是胸部CT檢查，經常會被醫(yī)生告知肺里發(fā)現有一個“陰影”或“小結節(jié)”。很多人會驚慌失措，也有的人不以為然，對體檢報告中的定期復查置若罔聞。這兩種態(tài)度都是不可取的，那么怎么正確對待肺部結節(jié)呢？

首先，我們需要了解的是什么是結節(jié)。肺內結節(jié)是肺內發(fā)生的圓形或類圓形的異常病變組織，通常肺內直徑小于3cm的病灶稱為結節(jié)，直徑小于1cm稱為小結節(jié)。結節(jié)是指有病灶存在，不是指病灶性質。它可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。近些年，肺部結節(jié)檢出率越來越高的原因在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X光片對于小于1厘米的結節(jié)有時難以發(fā)現。現在，越來越多的單位改做肺部CT，連2毫米以上的結節(jié)都能發(fā)現，所以檢出率就高了。

肺部小結節(jié)有多少屬于肺癌呢？據文獻報道，在所有的肺內孤立結節(jié)病灶中，惡性腫瘤遠少于良性病變。它可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌；就年齡而言，小于35歲的人群出現肺內孤立結節(jié)為惡性腫瘤的可能只占1～3%，40歲以上者良惡性的概率幾乎各占50%，年齡愈大惡性腫瘤概率愈高，70歲患者惡性的概率可達70%。

發(fā)現肺部小結節(jié)怎么辦？ 如果體檢中發(fā)現肺部結節(jié)或小結節(jié)，不要過度驚慌，但也不要太過忽視，應及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據患者的具體情況建議復查時間或應用其它的檢查手段。目前國際及國內對肺部孤立結節(jié)的處理已有共識，共識中把肺內結節(jié)按不同的大小、實性結節(jié)或非實性結節(jié)均有詳細的處理原則：對于直徑小于5mm的實性結節(jié)及小于8mm非實性肺結節(jié)，建議一年體檢一次。對于直徑大于5mm的實性結節(jié)和直徑大于8mm的非實性結節(jié)，開始隨訪復查的時間一般不宜超過三個月，穩(wěn)定、無明顯變化的結節(jié)，可繼續(xù)復查，逐漸延長復查時間，連續(xù)復查2-3年。如結節(jié)在兩年內未觀察到增長和變化，一般可視為良性或是發(fā)展很緩慢的肺癌，建議每年復查。如果結節(jié)在短時間內快速增大，則不能排除是惡性的。對于多個小的實性結節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時間應依照最大的結節(jié)進行。如果肺部結節(jié)大小超過15mm，邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細的毛刺，存在肺癌高危因素者，則認為惡性的可能性比較高，應嚴密監(jiān)視短期內復查，或進行穿刺活檢，痰細胞檢查等，以免造成病情延誤。

總之，對于肺部小結節(jié)，我們既要重視它，但也不必驚慌，一定要根據醫(yī)生的建議定期進行復查，不隨意拖延復診時間，一旦出現結節(jié)體積增大或內部實性成分增大，應立即前往醫(yī)院就診，及時手術治療。

放射科 艾北方