肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱（如圖1）。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。
本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。創(chuàng)傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。血供不足引起肩袖組織退行性變。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時(shí)，肩袖的這個(gè)危險(xiǎn)區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對(duì)缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區(qū)域。中老年患者其肩袖組織因長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。40歲以上、特別是重體力勞動(dòng)者為該病多發(fā)人群。
肩袖損傷臨床表現(xiàn)為：傷后肩部有一時(shí)性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)4～7天?；颊卟荒茏詣?dòng)使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能。肩袖部分撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。
最具診斷意義的輔助檢查有：X線檢查對(duì)肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。磁共振（MRI）檢查可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，對(duì)診斷具有較高的價(jià)值（如圖2）。
治療方法：1、保守治療：損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉?；颊邞?yīng)避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。2、手術(shù)治療：如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。
隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡可探查損傷撕裂的肩袖（如圖3），肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。具體手術(shù)方法見示意圖（如圖4、5、6）。鏡下可清楚顯示撕裂的肩袖，對(duì)撕裂的肩袖進(jìn)行縫合（如圖7）。手術(shù)傷口小（如圖8）、出血少。
骨二科 錢鹍鵬
