眾所周知，隨著醫(yī)學的進步，普外科手術已步入微創(chuàng)時代。我院普外科緊跟前沿技術的步伐，現(xiàn)已熟練掌握規(guī)范化的腹腔鏡診治技術，并成功應用此項技術完成甲狀腺、疝、膽囊、闌尾、胃、結直腸癌根治術等。就胃癌根治術而言，以往的手術以腹腔鏡與開放手術相結合，在腹腔鏡輔助下行淋巴結清掃，在開放手術下行消化道重建。而全腹腔鏡手術則是手術全程均在腔鏡下完成，手術切口僅做取標本之用，術中所有的吻合過程均在直視下完成，避免了輔助切口造成的視野盲區(qū)及組織牽扯，使手術切口更小、患者康復更快、手術安全性也更高。
近日，我院普外科應用3D腹腔鏡成功為一名早期胃癌患者實施全腹腔鏡下規(guī)范化D2胃癌根治術。患者男性，胃鏡示：胃小彎側2cm潰瘍，經全腹CT等檢查，術前診斷胃癌T2N0M0。常規(guī)應用5孔法，探查肝臟及Doglas腔等處無轉移，游離大網膜，斷胃網膜左血管，保留胃短血管，游離胃幽門下區(qū)，完整清除4d、6組淋巴；沿GDA（胃十二指腸動脈）向上，清除肝總動脈前方淋巴結，血管根部離斷胃左靜脈,胃左動脈，完整清除7、9組淋巴；胃后部胰腺上緣沿脾動脈清除淋巴結至胃后血管，完整清除11p組淋巴；斷小網膜，沿肝固有動脈清掃12a組淋巴，于右動脈根部離斷，完整清除5組淋巴；沿小網膜向上游離至食道，完整清除1、3組淋巴，確認腫瘤部位，距離腫瘤超過5cm離斷胃、幽門下方3cm離斷十二指腸，完整切除胃遠端，并標準化行D2根治術，于橫結腸前方行殘胃與空腸畢Ⅱ式吻合，吻合口通暢無張力，手術順利完成。病理提示早期胃癌（T1N0），淋巴結無轉移。術后患者恢復良好，順利康復出院。
世界首例腹腔鏡遠端胃癌根治術于1994年由Kitano報道后，腹腔鏡在胃癌外科治療領域便得到了認可并被廣泛推廣，相比于傳統(tǒng)開放手術，腹腔鏡手術在創(chuàng)傷控制和術后加速康復方面優(yōu)勢明顯。由于腹腔鏡的放大功能，使手術中淋巴結的清掃更徹底。但腹腔鏡輔助的胃癌根治術仍然在腹部需要至少5cm以上的切口，對于吻合困難或肥胖的患者切口甚至達到10cm。而全腹腔鏡胃癌根治術的切口僅有2cm大小，患者術后疼痛更輕微，更符合ERAS（加速康復）理念。目前遼寧省內僅有幾家省級以上大型醫(yī)院開展了全腹腔鏡下胃癌根治術。我院普外科應用3D腹腔鏡完成全腔鏡下胃癌根治術在遼北地區(qū)尚屬首例，標志著我院在胃癌根治微創(chuàng)治療上更進一步，也使我們有信心為遼北地區(qū)百姓提供更優(yōu)質服務。
1、清掃完成
2、內鏡下吻合
3、術中縫合
4、手術完成
5、術后病理
6、術后第三天
普通外科 郝文偉
